心衰的诊断和治疗.ppt
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1、心衰的诊断和治疗,一 概念 1,心力衰竭-是一种复杂严重的临床症状群,是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,也叫充血性心力衰竭。,2 心功能不全与心力衰竭,心功能不全常用以表明经器 械检查 如超声心动图等提示心脏收缩 或舒张功能不正常, 而尚未出现临床症状的情况,心功能不全+临床症状=心力衰竭,二,病因和诱因,A病因 1,心肌收缩力降低 主要见于:冠心病(AMI),急性心肌炎,扩张型心肌病,甲减性心脏病 2,心肌舒张功能减退 主要见于:肥厚型心肌病.高血压性心脏病.限制性心肌病,心包疾病,3,压力负担过重(后负荷) 高血压,主动脉瓣狭窄,肺动脉瓣狭窄.左右心室流出道梗阻 4,容量负担过重(
2、前负荷) 主要见于:瓣膜返流性疾病,甲亢.贫血.A-V瘘.输液过多过快,B,诱因,一般都有诱因,但有诱因比没诱因预后好 感染, 心侓失常(室速,AF,Af,.AVB), 劳累和激动. 妊娠和分娩. 输液过快. 药物使用不当.等,三,分类,1.按部位分:左心衰,右心衰. 全心衰 2,按病程分:急性,慢性心衰 3.按原因分:收缩性,舒张性,四,临床表现,(一)左心衰竭:主要表现是因为肺循环淤血 A,症状 1,疲倦乏力 2,呼吸困难:端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘) 3,急性肺水肿 4夜间干咳,声言嘶哑等 B,体征 心脏大,心跳快,奔马律(左心衰重要体征,深呼气时加重) 肺部湿性罗音,(二
3、),右心衰竭:主要表现是由于体循环淤血 1,症状: 1)食欲减退,恶心呕吐 2)肝区胀痛 3)尿少,夜尿 *注意:左心衰发生右心衰,呼吸困难的症状可减轻 2.体征: 1)心脏增大 2)颈静脉怒张,肝-颈静脉回流征阳性 3)肝脏增大,压痛 4)皮下水肿,胸水,腹水 (三) 全心衰:两种都有.,五,诊断,1,病史+症状+体征+辅助检查 2,任何心衰的诊断都应该包括: 1),心脏病的病因诊断(基本病因,诱因) 2),解剖诊断 3),心律:如Af 4),心功能状态 3,心功能分级: 1级:上三楼, 一般活动不影响 2级:上二楼,一般活动有影响 3级:一般行走就有影响 4级:平卧时就有气促 注意:其中的
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