3心律失常的护理.ppt
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1、心 律 失 常病人 的护理,心 律 失 常,教学时间:第五周 理论4小时 教学目标: 1掌握心律失常的分类。 2熟悉其病因。 3掌握窦性心律失常、期前收缩、阵发性心动过速、扑动与颤动、房室传导阻滞和预激综合症的临床表现,心电图特点、治疗要点和护理。 重点:临床表现,心电图特点、治疗要点和护理。 难点:心电图特点 。 教学方法:利用多媒体直观、形象演示讲授内容; 利用图表显示心电图。,心律起源部位 心搏频率与节律 冲动传导,任一项异常,心律失常,分类:一、按病理生理分,(一)冲动起源异常 1窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 2异位心律 (1)被动性异位心律 逸搏(
2、房性 交界性、室性) 逸搏心律(房性、交界性、室性) (2)主动性异位心律 过早搏动(房性、交界性、室性) 阵发性心动过速(室上性、室性) 心房扑动、心房颤动 心室扑动、心室颤动,(二)冲动传导异常 1生理性 干扰及房室分离。 2病理性 窦房传导阻滞 心房内传导阻滞 房室传导阻滞 心室内传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞) 3房室间传导途径异常 预激综合征,分类:二、按临床心率变化分,(一)快速性 1过早搏动 2心动过速 (1)窦性心动过速 (2)室上性心动过速 (3)室性心动过速 3扑动和颤动 心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动 4可引起快速性心律失常的预激综合征,(二)缓慢性 1
3、窦性 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征 2房室交界性心律 3心室自主心律 4引起缓慢性心律失常的传导阻滞 (1)房室传导阻滞 (2)心室内传导阻滞,心律失常的诊断,1病史及体格检查:症状、体征 详细的病史能对诊断提供有用的线索,特别是对病因诊断意义更大。 部分心律失常依靠心脏的物理检查手段也能基本确诊。 2特殊检查 心电图是诊断心律失常必不可少的手段,通过心电图检查得到能正确的诊断。 临床其他辅助诊断的检查:动态心动图、心电图运动试验、食道内心电图等。,治疗,一、病因治疗 针对病因治疗是根本措施 二、药物治疗 三、电学治疗 四、手术治疗,过早搏动(Premature beat
4、),简称早搏,也称期前收缩,是窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致。 是临床上最常见的心律失常。 病因 生理性:可发生于正常人,过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激动、发热等均可诱发。 病理性:常见于多种心脏病,如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲亢性心脏病等, 洋地黄类,锑剂、奎尼丁、氯仿等毒性作用,低血钾、心脏手术或心导管检查等均可引起。,临床表现,一、症状 可无症状,也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷,并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。 二、体征 体检可发现在基本心律间夹有提前搏动。,心电图特点,一、房性早搏 、提前出现的P波,形态与窦性心律的P波不同。 、PR
5、间期0.12秒,QRS波群大多与窦性心律相同。,心电图特点,二、房室交界处性早搏 、 提早出现的QRS波群,其形态与窦性的相同。 、QRS波群前后有时可见逆行P波,PR间期短于0.12 秒,或没有P波。其代偿间期可为不完全性或完全性。,心电图特点,三、室性早搏 、有过早出现的QRS波群,其形态异常,时间大多0.12秒。 、T波与QRS波群主波方面相反,ST段随T波方向移位,其前无相关的P波。 、有完全性代偿间歇。,室早,房早,交界早,阵发性心动过速 Paroxysmal Tachycardia,阵发性心动过速是一种阵发性快速而整齐的心律。 其特征是突然发作和突然停止。,病因,1.阵发性室上性心
6、动过速(PSVT): 大多发生在无明显器质性心脏病的病人,也可见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进、预激综合征、洋地黄中毒等病人。 2.阵发性室性心动过速(PVT): 大多见于有器质性心脏病的病人,最常见为冠心病、急性心肌梗塞,其他如心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、奎尼丁或胺碘酮中毒,亦有个别病因不明。,临床表现,室上性: 突发突止,Hr 150250次/分,持续数秒数日。 心悸;当Hr 200次/分或有心脏病基础,可有乏力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。 听诊:心律规则, S1强度一致。 室性: 严重性取决于心脏基本情况和发作的持续时间。 可出现呼吸困难、心绞痛、低
7、血压、少尿和昏厥。 听诊:心律基本规则或轻度不规则,S1强度不一致, Hr 140220次/分。,心电图,房性:持续3次以上快速而规则的心搏,其P波形态异常,PR间期0.12s;QRS波群形态与窦性相同。心房率160220次/分。有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认出。 若不能辨别房性和交界区性心动过速时,可统称为室上性阵发性心动过速。,室性:连续3次以上快速的室早,QRS畸形,时间0.12秒,频率规则或略不规则。窦性P波与QRS无关,呈房室分离,P波频率较慢,埋于QRS内故不易发现。有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的QRS波群形态接近正常,偶有1:1室房逆行传导,QRS后有P波,并兼有
8、不同程度的室房传导阻滞。,治疗原则,1室上性 (1)刺激迷走神经:诱导恶心、压迫眼球、将面部浸于冰水内、按压颈动脉窦(不能两侧同时按压); (2)药物:维拉帕米(异搏定)、普罗帕酮(心律平)、ATP、洋地黄类; (3)以上方法无效:同步直流电复律术; (4)长期频繁发作,且症状较重,口服药物预防效果不佳者,建议行导管消蚀术以求根治。,2室性,应进行紧急处理。 首选药物为利多卡因静注,也可选用普罗帕酮、胺碘酮等。 如病人已发生低血压、心绞痛、休克、脑部血流灌住不足等危急表现时,应迅速施行同步直流电复律术。 对洋地黄中毒所致的应首选苯妥英钠静注,给予钾盐有助于控制发作。 尖端扭转型室性心动过速可试
9、用利多卡因外,其他抗心律失常药物(IA、IC类、类)应禁用。起搏治疗可作首选。,心房扑动与心房颤动 Atrial Flutter and Atrial Fibrillation,心房扑动与心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。 当心房异位起搏点的频率达250350次分,心房收缩快而协调为心房扑动。 若频率350次分且不规则时,则为心房颤动。两者均可有阵发性和慢性持续型两种类型。,病因,房扑与房颤的病因基本相同,大多见于有器质性心脏病,最常见者为风湿性心脏病二尖瓣狭窄,其次是冠心病、甲亢性心脏病、心肌病、心肌炎、缩窄性心包炎、病态窦房结综合征等。 少数阵发性房颤找不到明
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