胰岛素注射的管理.ppt
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1、2019/6/24,1,胰岛素注射的管理,2019/6/24,2,主要内容,1.胰岛素种类 2.胰岛素治疗方案 3.胰岛素注射,2019/6/24,3,胰岛素治疗观念的改变,原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒 近年人们逐渐认识到: 胰岛素治疗不是型糖尿病最后别无选择的手段 是型糖尿病最有效的治疗选择方式,可以保护肝肾功能,延缓慢性并发症的发生 糖尿病治疗观念:已从单纯降糖转变到注重胰岛功能的保护,胰岛素扮演了极其重要的角色。,2019/6/24,4,胰岛素按来源分类,动物胰岛素 猪胰岛素、牛胰岛素 人胰岛素 如 诺和灵、诺和灵30R、诺和灵N 优泌林R、优泌林70/30、优泌林N 重合
2、林R、重合林M30、重合林N 胰岛素类似物 如 诺和锐、诺和锐30 优泌乐、优泌乐25、优泌乐50 来得时、长秀霖、诺和平,2019/6/24,5,胰岛素按作用不同分类,超短效: 速效胰岛素类似物: 诺和锐、优泌乐 短效胰岛素: 诺和灵R、优泌林R、重合林R 中效胰岛素: 低精蛋白锌胰岛素, 诺和灵 N、优泌林N 重合林N 长效胰岛素: 长效胰岛素类似物 : 诺和平、来得时、长秀霖 预混胰岛素: 诺和灵30R、优泌林70/30 诺和锐30、优泌乐25,2019/6/24,6,早餐 午餐 晚餐 睡前(12:00),上午 下午 夜间,短效胰岛素提供餐时胰岛素,2019/6/24,7,皮下注射后30
3、(1020)分钟起效 作用高峰在1.5-3.5(1-3)小时 持续7-8(35)小时 主要用于控制餐后的高血糖 应在餐前30分钟(近邻餐前)注射 容易发生低血糖,短效(速效)胰岛素的特点,备注:括号内为速效类似物的特点, 类似物起效更快,作用时间更短,因此低血糖更少,2019/6/24,8,皮下注射后的时间(小时),观察期终点,葡萄糖输注率,(mg/kg/min),30,0,1,2,3,4,5,6,0,20,10,来得时 (n=20),NPH (n=20),低血糖发生率更低 平稳吸收,无峰值 一天注射一次,24小时有效 注射时间灵活、方便,注射后作用持续24小时,且平稳无峰 模拟生理性基础胰岛
4、素的分泌 控制血糖,更加安全有效,中、长效胰岛素 24小时作用,平稳无峰的基础胰岛素,2019/6/24,9,皮下注射后1.5内(12)小时内起效 作用高峰在4-12小时 持续时间为24小时 控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖 遵医嘱,可在早餐前或晚餐前或睡前使用,中长效胰岛素(及类似物)的特点,2019/6/24,10,早餐 午餐 晚餐 睡前(12:00),上午 下午 夜间,30R/50R,30R/50R,预混胰岛素 同时提供餐时基础胰岛素,2019/6/24,11,皮下注射后30(1020)分钟起效 作用高峰在2-8(1-4)小时 作用维持最长可达24小时 可用于同时控制空腹及餐后血糖,预
5、混胰岛素(及类似物)的特点,备注:括号内为类似物的特点,类似物起效更快,效果更好,低血糖更少,2019/6/24,12,通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类,12,短效 诺和灵R 黄色,中效 诺和灵N 绿色,预混 诺和灵30R 红棕色,预混 诺和灵50R 灰色,瓶装与笔芯浓度不同,相差2.5倍!,2019/6/24,13,主要内容,1.胰岛素种类 2.胰岛素治疗方案 3.胰岛素注射,2019/6/24,14,这么多的胰岛素剂型, 什么样的适合我?,2019/6/24,15,目前临床常用的 胰岛素治疗方案,强化治疗方案: 三餐前注射短(速效)效胰岛素睡前中效(长效)胰岛素: 诺和灵R8u、8u、8
6、u早、中、晚餐前注射 诺和灵N(来得时、长秀霖)10u qn(qd) 胰岛素泵 普通治疗方案: 每天注射二次预混胰岛素: 诺和灵30R 10u、8u早晚餐前注射 每天注射一次中效(长效)胰岛素: 诺和灵N或来得时或长秀霖睡前注射,2019/6/24,16,主要内容,1.胰岛素种类 2.胰岛素治疗方案 4.胰岛素注射,2019/6/24,17,胰岛素注射部位,2019/6/24,18,腹部 以肚脐为中心,半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧(即使是肥胖患者),皮下组织的厚度也会变薄,因此容易导致肌肉注射。,根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况:适合注射的部位,上臂 上臂侧面或者后侧部位;皮
7、下组织较厚,导致肌肉注射的概率较低。,臀部 臀部上端外侧部位;即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者,该部位的皮下组织仍然丰富,最大限度降低肌肉注射的危险性。,大腿 大腿外侧;皮下组织较厚,离大腿血管和坐骨神经较远,针头导致外伤的概率较低。,推荐的注射部位,2019/6/24,19,注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异,不同注射部位胰岛素吸收不同(分钟): 研究显示,50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快,手臂中等,大腿和臀部较慢1,2019/6/24,20,关于注射部位轮换的推荐:,一种已经证实有效的注射部位轮换方案:将注射部位分为四个等分区域(大腿或臀部可等分为两个等分区域),每周使用一个等
8、分区域并始终按顺时针方向进行轮换 在任何一个等分区域内注射时,每次的注射点都应间隔至少1cm,以避免重复的组织损伤 从注射治疗一开始,就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案 每次患者就诊时,医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况,2019/6/24,21,注射部位的轮换:不同注射部位之间的轮换,午餐前,晚餐前,不同注射部位之间的轮换: “每天同一时间注射同一部位,每天不同时间注射不同部位”,早餐前,午餐前,晚餐前,早餐前,睡前,一天注射三次:,一天注射四次:,2019/6/24,22,注射部位的轮换:同一注射部位内的轮换,同一注射部位内的轮换: 每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1
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