胰岛素的规范化治疗.ppt
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1、,胰岛素规范化治疗,内容提要,概述,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗患者需加强教育: 1. 坚持生活方式干预 2. 自我血糖监测 3. 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌模式,胰岛素种类按来源和化学结构分类,动物胰岛素:猪胰岛素、牛胰岛素 人胰岛素:具有免疫原性低、长期使用安全可靠、效价比高等优点,在临床中应用最广泛,在血糖管理中作用突出。包括半生物合成人胰岛素、基因重组人胰岛素、预混人胰岛素 胰岛素类似物:通过改变人胰岛素结构从而改变其药代动力学特性,与人胰岛素相比控制血糖的能力相似,但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰
2、岛素。可分为速效胰岛素类似物、长效胰岛素类似物、预混胰岛素类似物,按作用特点分类,超短效胰岛素类似物 常规(短效)胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素(包括长效胰岛素类似物) 预混胰岛素(包括预混胰岛素类似物),胰岛素作用特点,6,预混胰岛素作用特点,7,胰岛素的生理性分泌,正常血糖水平的维持是依靠: 基础胰岛素分泌:它通过持续性、小剂量分泌胰岛素,使非进餐状态下的血糖维持正常。 餐时胰岛素分泌:它通过迅速地、大剂量地脉冲式分泌, 使人体在进餐后1血糖不超过 8.9mmol/L ,并在餐后2回落到接近于空腹状态的血糖水平。,胰岛素治疗适应症,1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效或失效者 急性并发症或严
3、重慢性并发症 应激情况(感染、外伤、手术等) 伴慢性消耗性疾病(结核病、肝硬化、癌症等) 肝肾功能衰竭 新诊断的糖尿病(FPG13.9mmol/L) 病程中出现无明显诱因的体重下降 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除、肾上腺皮质增多症、慢性胰腺炎等) 明显消瘦难以分型者,10,胰岛素起始治疗,起始治疗基础胰岛素,起始治疗预混胰岛素,13,全面改善B细胞分泌功能缺陷 尤其是餐时胰岛素分泌缺陷,改善胰岛素 分泌缺陷,细胞,PPG,重视降低餐后血糖,预混胰岛素同时改善餐时和基础胰岛素分泌不足,预混胰岛素含有速效成分良好降低餐后血糖,预混胰岛素 简单、方便地解决两个主要问题,起始治疗预混胰岛素,任
4、一种胰岛素类型均可做为每日一次的起始治疗,但必须根据患者血糖谱波动特点选用合适的胰岛素类型,基础胰岛素联合或不联合口服降糖药物,起始治疗每日1次胰岛素,起始治疗每日2次预混胰岛素,起始的胰岛素剂量 一般为0.20.4U/(kgd) 按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 剂量调整 根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调 整早餐前和晚餐前的胰岛素用量 每35天调整1次 每次调整14U直至血糖达标 优点:操作简单,可以减少午餐前注射的不便,病人容易依从;可以控制早餐及晚餐后血糖,晚餐前中、长效胰岛素也可控制空腹血糖。,起始治疗每日2次预混胰岛素,注意事项: 如果早餐前使用日用量的2/3,一般不用50,否则早餐
5、前的普通胰岛素的量太大,此时常用30。 晚餐前则不同,如果患者是餐后血糖增高为主,同时空腹血糖不太高时,可用50,如果基础量需要大,即空腹血糖比较高,可用30。 总之,30和50巧妙搭配会把血糖控制得更满意且避免低血糖。,胰岛素治疗强化治疗,多次皮下注射胰岛素,持续皮下胰岛素输注,餐时+基础胰岛素:据睡前和三餐前 血糖水平分别调整睡前和三餐前Ins 用量,第3-5天调整1次,据血糖水平 每次调整1-4U,直到血糖达标 每日3次预混胰岛素类似物:据睡前 和三餐前血糖水平进行Ins剂量调整, 第3-5天调整1次,直到血糖达标,1、需使用胰岛素泵 2、只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物 3、适用人
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