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1、胸片及肺部CT应用,正常肺组织,一.胸壁软组织: 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱折; 胸大肌; 乳房及乳头; 二.骨性胸廓:锁骨、胸骨、肋骨、肩胛骨 胸椎;,肺门结构,正常肺门主要由肺动脉、肺静脉、支气管等结构组成 位于两肺中野内带第2-4前肋间 左侧比右侧高1-2cm,肺叶、肺野,肺叶:叶间胸膜分隔而成,右肺分为上中下三个肺叶,左侧上、下两个肺叶; 肺野:充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致透明区域。,肺的分段段支气管(右肺),上叶 B1:尖段 B2:后段 B3:前段 中叶 B4:外段 B5:内段 下叶 B6:背段 B7:内基底段 B8:前基底段 B9:外基底段 B10:后基底段,肺的分段段支气管
2、(左肺),上叶 B1+2:尖后段 B3:前段 B4:舌叶上段 B5:舌叶下段 下叶 B6:背段 B7+8:前内基底段 B9:外基底段 B10:后基底段,纵膈结构及分区,六分区法 气管、升主动脉、心血管前缘连线前、中纵膈分界 食管前缘、心脏后缘中、后纵膈分界 胸骨角与第4胸锥体下缘连线,内前侧高的圆顶状 右侧较高 一般位于第9-10后肋或第6前肋水平 呼吸幅度1-3(3-6)cm 与胸壁相交肋隔角 与心脏相交心膈角,膈肌,心膈角,后肋膈角,波浪膈,侧肋膈角,前肋膈角,后肋膈角,胸部检查包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗),这两种观察方法对肺部病变的观察尤为重要。对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可,而对孤
3、立结节,肺窗和纵隔窗均需要,前者有利于观察病灶肺的界面,后者可仔细分析病灶的内部结构。对肿瘤病人的分期,两种窗位同样是不可缺少的肺窗可发现肺内小结节,纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯情况,以及肺门和纵隔淋巴结的转移;个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有无侵蚀破坏。,通过弓上层面,头臂干动脉,上腔静脉,左头臂静脉,左锁骨下动脉,左颈总动脉,通过主动脉弓层面,5,1,6,E,1、头臂静脉 5、上腔静脉 6、主动脉弓 E、食管,通过主动脉窗层面,1、上腔静脉 2、升主动脉 3、降主动脉 4、气管 5、食管,1,2,1,4,5,3,通过左肺动脉层面,1、上腔静脉 2、升主动脉 3、降主动脉 4、左肺动脉,3,4
4、,2,1,通过主肺动脉与右肺动脉层面,1、上腔静脉 2、升主动脉 3、降主动脉 4、奇静脉 5、主肺动脉 6、右肺动脉,4,5,6,3,1,2,通过左心房层面,2,LA,1,RA,RV,1、升主动脉 2、降主动脉 RA、右心房 RV、右心室 LA、左心房,通过主支气管隆突层面,右箭头:尖段支气管 左箭头:尖后段支气管,通过右上叶支气管层面,RMB:右主支气管 LMB:左主支气管 RUMB:右上叶支气管 B3:右上叶前段支气管 B2:右上叶后段支气管,B2,B3,RUMB,LMB,RMB,通过右中间段支气管于左上叶支气管层面,B6,B4+5,LMB,BI,BI:中间段支气管 LMB:左主支气管
5、B4+5:左上叶舌段支气管B6:左下叶背段支气管,通过右中叶支气管层面,LLB:右下叶支气管 B4+5:右中叶支气管 B4:右中叶外侧段支气管 B5:右中叶内侧段支气管 LLLB:左下叶支气管,B5,LLB,B4,B4+5,LLLB,通过下叶支气管层面,B7:右肺下叶内基底段支气管 B8+9+10:右肺下叶前、外、后基底段支气管主干 B7+8:左下肺前内侧基底段支气管 B9+10:左肺下叶外、后支气管主干 RIPA:右下动脉,B7,B7+8,B8+9+10,B9+10,RIPA,一.支气管阻塞性改变(肺气肿与肺不张) 二.实变; 三.空洞与空腔; 四.结节与肿块; 五.钙化; 六.胸腔积液;
6、七.气胸与液气胸; 八. 纵膈改变,基本病理表现,支气管阻塞及其表现,腔内阻塞:肿瘤、异物、分泌物、凝血块等; 外压性阻塞:临近肿瘤或肿大淋巴结; 可出现阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张;,阻塞性肺气肿,支气管部分阻塞,产生活瓣作用,空气能被吸入,而不能完全呼出形成的肺气肿; 胸片及CT可表现为: 1.肺野透亮度增加肺纹理减少; 2.膈位置低,活动度减弱,纵隔变窄,心呈狭长; 3.肋间隙变宽,胸廓前后径增加,阻塞性肺不张,支气管腔内完全阻塞,腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起,一侧性肺不张 、肺叶不张、肺段不张、小叶性不张。,一侧主支气管完全阻塞所致 影像表现为: 一侧肺野密度均匀增高,肺叶
7、体积缩小,气管、纵隔向患侧移位,患侧膈肌升高 对侧代偿性肺气肿(肺野透亮度增加,肺叶体积增大),一侧性肺不张,肺叶不张 表现为肺叶体积缩小,密度均匀增高,叶间裂向心性移位,周围组织结构向患侧不同程度移位,右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小,密度增高,肺实变,是指肺实质肺内含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞、血液、肉芽组织或肿瘤组织替代。 肺内出现的片状致密影像,密度均匀,边缘模糊。渗出性病变影像中常可见到含气的支气管,呈树枝状透亮影像,称支气管气相,空气支气管征,常见于急性炎症、肺出血、肺水肿。,图片,右中叶实变(肺炎),CT:支气管气像,厚壁空洞,壁厚大于3mm的空洞 多见于肺脓肿、肺癌、部
8、分肺结核等,薄壁空洞,壁厚小于3mm的空洞,常见于肺结核的慢性阶段,周围常有较多的纤维化病变,空腔,空腔:肺内生理性腔隙的病理性扩大,表现为腔壁菲薄的囊状透亮区,其内可有液平; 见于肺大泡、含气肺囊肿;,CT显示的支气管扩张,结节与肿块,直径小于或等于2cm称为结节,大于2cm为肿块; 可单发也可多发,单发见于肺癌、结核球,多发见于肺转移瘤,结节 肿块,钙化,肺组织坏死后钙离子以磷酸钙及碳酸钙形式沉积; 高密度影、边界锐利、斑点状、块状及球状,胸腔积液,不同原因造成的胸膜腔内液体渗出,称胸腔积液(胸腔内渗出物可为血性、炎性、结核性或癌性) 游离性胸腔积液 可随体位改变而在胸膜腔内随处流动的积液
9、。依其量的多少分为: 少量胸腔积液(第4肋前端以下),中等量胸腔积液(第4肋骨前端以上,第2肋平面以下),大量胸腔积液(第2肋前端以上) 包裹性胸腔积液胸膜粘连造成的局限于胸膜腔某部,不能随处流动的积液,胸腔积液,气胸液气胸,指脏层或壁层胸膜破裂导致空气进入胸膜腔,形成的胸膜腔积气,即为气胸 胸膜腔内既积气又积液称液气胸 肺组织被气胸压迫,可产生不同程度的压缩,气胸,纵隔移位,由引起两侧胸腔压力不平衡或张力不一致的病变造成的、纵隔向某侧偏移 提示某一侧胸腔病变 如:肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连;胸腔积液、液气胸、巨大肺肿瘤等,左侧大量胸腔积液致使纵隔右移,疾病诊断,一.支气管扩张症; 二肺炎
10、; 三肺脓肿; 四肺结核; 五肺肿瘤,支气管扩张,支气管扩张:支气管內径不可逆异常增宽,多见于儿童和青壮年; 临床症状:咳嗽、咳血、咳大量脓痰 根据形态:1.柱状支气管扩张;2.曲张性支气管扩张;3.囊状型支气管扩张; X线检查可以确定支气管扩张的存在、类型和范围。然后根据情况确定是否采用CT检查,特别是HRCT,2 高分辨力CT表现: 高分辨力CT扫描是目前支气管扩张的最佳检出方法。 柱状型:CT图像上,支气管水平走向上出现“双轨” 征。当支气管呈垂直走行时表现为戒指环状。 囊状型:支气管远端呈囊状膨大,成簇的囊状扩张 可形成葡萄串状阴影。 混合型:曲张型支气管扩张可表现支气管径呈粗细不均的
11、囊状改变。 支气管内粘液栓:当扩张的支气管腔内充满粘液栓时,CT扫描可显示棒状或结节状高密度阴影。,CT 扫描(印戒征),柱状支扩(轨道征),肺炎,按病变的发生部位分为 大叶性肺炎; 小叶性肺炎; 间质性肺炎。,大叶性肺炎病理分期,充血期-毛细血管扩张; 红色肝样变期-较多的红细胞渗出; 灰色肝样变期-大量的白细胞渗出; 吸收期-肺泡内渗出物吸收、溶解,1X线表现: 充血期-X线检查可无阳性发现,或只表现纹理增多,透明度约低; 实变期-表现为致密均匀的密度影,累及一叶时边缘清楚。支气管气像-实变肺组织内的含气支气管影。 吸收期-表现为大小不等、分布不均的斑片状阴影。,大叶性肺炎,2CT表现:
12、由于CT密度分辨力较高,在充血期可呈磨玻璃样改变。实变时可见大叶或肺段分布的致密阴影,支气管气像更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片状阴影,最后完全吸收。,大叶性肺炎,(二)支气管肺炎 支气管肺炎症:也称小叶性肺炎, 可由支气管炎及细支气管炎发展而来,病理变化为小支气管壁充血、水肿,肺间质内炎性细胞渗出。 1X线表现: 病变多发生在两肺的中、下肺野。表现肺纹理增多、模糊。并可见沿肺纹理的斑片状影。 2CT表现: CT扫描两肺中下部支气管血管束增粗,可见大小不同的结节状及片状阴影,大小约12cm,边缘模糊,其间可有含气的肺组,小叶性肺炎,间质性肺炎,间质性肺炎是指以肺间质为主的肺炎,可由细菌或病
13、毒感染所致; 1X线表现:间质性肺炎常累及两肺,以肺门区及中下野显著。表现为肺纹理增粗、模糊,交织成网状,并有小点状影。 2CT表现:间质性肺炎的早期或轻症病例,可表现两侧支气管血管增粗,并伴有磨玻璃样阴影。晚期或重者伴有小叶性实变,表现为小斑片状阴影。肺门和纵隔淋巴结可增大。,肺脓肿,肺脓肿系由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变。 X线表现: 急性期,大片致密影,边缘模糊,密度较均匀,可侵及肺段或肺叶大部。病变组织发生坏死液化后,在致密的实变区中出现有液平的空洞。 慢性期,周围炎性浸润大部吸收,纤维结缔组织增生,表现为洞壁较厚的空洞,可有或无液平。,肺脓肿X线表现,2CT表现: 肺脓肿早期表现为
14、大片状致密阴影,边缘模糊。随病变发展可见其中出现多处低密度区。急性肺脓中可伴有少量胸腔积液。脓肿破入胸腔可引起局部脓胸或气胸。,肺脓肿,中国结核病分类法(1998年8月中华结核病学会制定) (1)原发性肺结核(I型) (2)血行播散型肺结核(II型) (3)继发性肺结核(III型) (4)结核性胸膜炎(IV型) (5)其他肺外结核(V型),原发性肺结核,1原发性肺结核(Primary tuberculosis I型)X线表现: 原发性肺结核的X线表现为原发综合征和胸内淋巴结结核。 肺内原发灶-淋巴管炎-淋巴结炎 肺门和纵隔内的淋巴结增大。,血行播散型肺结核,X线:表现为大小均匀、密度相同、分布
15、均匀的1.52mm的粟粒样结节; 肺部CT:表现为两肺广泛分布的12mm的小点状阴影,密度均匀、分界清楚、分布均匀,与支气管走行无关。,继发性肺结核,成年结核中最常见的类型。多为已静止的原发病灶重新活动,少数为再感染。病变多种多样。 渗出性病灶-小片云絮状影; 增殖性病灶-梅花样结节灶; 纤维化病灶-条状阴影; 空洞性病灶-虫蚀样、薄壁、厚壁空洞; 干酪性病变-肺叶样高密度片状影; 。,继发性肺结核,结核球-类圆形球形影,慢性纤维空洞型肺结核,肺肿瘤,原发性支气管肺癌:1.中央型;2.周围型;3.弥漫型; 继发性肺肿瘤:经血行、淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部; 根据生物学形态分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌(鳞癌、腺癌、腺鳞癌)。,中心型肺癌,局限性肺气肿 固定部位反复发作吸收缓慢的炎症 肺门区肿块 支气管腔内肿块或狭窄阻塞,12、中心性肺癌伴肺不张,肺窗,周围型肺癌,肺内孤立肿块 边界清晰有短毛刺 轮廓分叶状或有切迹 不规则厚壁空洞,继发性肺肿瘤,血行转移:双肺多发密度一致、大小形态不一结节状影,淋巴转移:肺门影增大,自肺门向外部规则索条状影,15、绒癌肺转移,
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