胸痛待查之气胸.ppt
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1、胸痛待查-气胸,胸痛的定义 Chest Pain,定义:胸痛是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛。 原因多样,程度不一,且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。 胸痛是内科最常见的病症。有资料显示以胸痛为主诉的病人占急诊内科所有病人的520,在三级医院里更是占了2030。,2,胸痛概述,胸痛的临床表现千差万别,危险性也存在很大差别。对于危及生命的高危疾病:ACS、AAD、PE、气胸等,需要在短时间内作出恰当的诊断和处理,若误诊或漏诊会导致严重甚至是致命的后果。 反过来,如果把一些预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛,又会增加病人的顾虑和心理负担,甚至影响其生活质量,并且会带来不
2、必要的医疗花费。,3,胸痛的误诊,国外有一个回顾性研究发现,在最后确诊为ACS的15,608名急性胸痛病人中,有2,992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛。 另一个研究则显示,近3在急诊室被诊断为 “非心源性胸痛” 的病人,在回家后30天内发生了恶性心脏事件。,5,在临床中,突发急性胸痛很容易让人想到ACS,但实际上,仅15%-25%的急性胸痛是由ACS引起!对急性胸痛的诊断既要首先想到ACS的可能,也应积极寻找引起症状的其他病因,不应将胸痛视为ACS的特有症状,造成病人的误诊。,目前胸痛诊治中存在的主要问题,高危胸痛患者就医等待的时间太长; 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高; 各种胸痛尤其是
3、ACS的治疗差异太大; 胸痛规范诊治平台太少。 安全、有效、经济的治疗方式势在必行。,6,胸痛的分类及常见病因,2019/6/24,7,胸痛诊断基本思路,病史、体格检查、辅助检查(心肌标志物、ECG、胸片、CT、CTA、MRI等) 区分危机生命的胸痛系心源性(不稳定性心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死,急性非ST段抬高型心肌梗死)或非心源性(主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸) 判断危险度:A 筛选可能危及生命的高危患者; B 剔除低危患者,避免盲目住院,降低医疗费用。,处理流程,气胸( pneumothorax ),2019/6/24,10,概述,气胸(pneumothorax)是由于某种原因导致
4、脏层或壁层胸膜破裂,空气进入胸膜腔,导致胸腔内气体的积聚。 气胸是内科常见的急症之一,其发病率约5-46/10万,男性多于女性。 起病急骤,症状可能严重,如不及时诊断与处理,有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。,气胸分类,自发性气胸 SP 原发(特发)性气胸 PSP 继发性气胸(COPD、肺结核等) SSP 外伤性气胸 创伤性气胸 人工气胸(诊断性、治疗性) 特殊类型的气胸 气压伤(正压机械通气) 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏(Marfan)综合征合并气胸,临床分型,单纯性(闭合性)气胸 交通性(开放性)气胸 张力性(高压性)气胸,诱因,常见发病年龄为10-30岁瘦高男性,男女
5、比例约为6:1,左侧多于右侧; 与PSP相比,SSP有较高的致残率和病死率; 气胸的发生于体力活动的轻重并不完全一致。,临床评估,PSP的临床表现通常较轻微,但SSP则相反,气胸程度可能不大,担保症状往往比较重; 严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生; PE可见:患侧胸部触诊语颤减弱,叩诊呈鼓音,听诊示呼吸音减弱或消失; 动脉血气分析提示:75%患者出现PaO210.9KPa ,SSP患者中更容易出现低氧血症(PaO27.5KPa)或二氧化碳潴留; 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外,还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 。,影像学检查,X线检查是诊断气胸
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