胸部疾病病人的护理.ppt
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1、胸部疾病病人的护理,胸部损伤概述:,病因和分类,胸膜腔是否与外界相通,暴力挤压,钝力撞击,利器,火器,闭合性损伤,开放性损伤,临床表现,症状: 胸痛 胸闷和呼吸困难 咯血 休克,肋骨骨折患者的护理,概述: 肋骨骨折指肋骨的完整性破坏或连续性中断 最易发生骨折的肋骨为47肋,1.健康史:胸部受伤史,间接暴力,直接暴力,肋骨骨折类型,2.身体状况,单根或数根肋骨单处骨折: 其上下有完整的肋骨支撑胸廓,对呼吸影响不大。 疼痛 肿胀 压痛 畸形 骨摩擦音,多根多处肋骨骨折: 局部胸壁失去支撑导致胸壁软化,反常呼吸。当胸壁出现较大的范围软化,使胸膜腔产生压力差,纵隔随呼吸发生左右摆动。 表现:缺氧、二氧
2、化碳潴留、纵膈摆动,反常呼吸,多个多处肋骨骨折,失去完整肋骨支撑出现胸壁软化,影响气体交换 缺氧 二氧化碳潴留,3.心理-社会状况 损伤程度不同,病人可有不同心理反应。 4.辅助检查 胸部x线检查,显示肋骨 骨折断裂线或断端错位。 实验室检查-血常规阳性 改变。,5.治疗要点,(1)单处肋骨骨折-镇痛、固定胸廓和防止并发症 (2)多根多处肋骨骨折-及早采用包扎固定法或牵引固定法,控制反常呼吸。 不能有效排痰或呼衰者,行气管切开或插管,(3)开放性肋骨骨折: 骨折-清创术后肋骨内固定术 血、气胸-行闭式引流术 胸内脏器损伤-行剖胸探查术 抗生素-预防感染,损伤性气胸患者的护理,胸部损伤后,空气经
3、肺、支气管破裂口、胸壁伤口进入胸膜腔,使胸膜腔积气,称为损伤性气胸。 根据胸膜腔内压力变化分为: 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸,1.健康史,病理特点,胸腔内积气,肺呼吸 面积减少,呼吸功能受损,肺萎陷,通气 换气减少,创伤,2.身体状况,闭合性气胸:空气进入胸膜腔后,伤口闭合,负压 少量气胸,肺萎缩 30%:无明显症状 大量气胸,肺萎缩 30%:胸闷、气促、呼吸困难、胸痛,开放性气胸:开放性伤口,空气自有进出,胸膜腔压力接近大气压 患侧胸膜腔与外界相通,负压消失,肺萎陷 两侧胸膜腔压力不等,使纵膈移位,健侧肺部分萎陷。 纵隔扑动,纵膈扑动: 吸气时,健侧负压增大,两侧压力差增大,纵隔移向
4、健侧 呼气时,两侧压力差减小,纵膈摆向患侧,但不能回到正常位置,这种随呼吸纵膈左右摆动的现象,称为纵膈扑动。,张力性气胸(高压性气胸): 胸部损伤后,伤口呈活瓣状,吸气时活瓣开放,呼气时活瓣关闭,胸膜腔内压力持续增高甚至超过大气压。 常见:较大肺泡破裂 肺组织裂伤 支气管破裂,3.心理-社会状况 4辅助检查:X线检查 肺萎缩、积气、纵膈移位情况,5.治疗要点,闭合性气胸-肺萎陷超过30%行胸膜腔穿 刺、胸腔闭式引流 开放性气胸-迅速封闭伤口,使开放性变 为闭合性气胸。 张力性气胸-迅速立即穿刺排气,降低胸 膜腔压力。 吸氧、补充血容量、防治休克、抗生素防感染,胸部损伤引起的胸膜腔积血,称为损伤
5、性血胸。血胸与气胸同时存在,称为血气胸。,损伤性血胸患者的护理,出血来源于: 肺组织内小血管破裂-多可自行停止 肋间血管和胸壁血管破裂-短时间内引起失血性休克 心脏大血管损伤-来不及救治而死亡,血胸,脓胸,感染,机化性血胸,凝固性血胸,进行性血胸,非进行性血胸,护理评估,健康史: 了解胸部受伤情况, 外力性质,有无肋骨骨折,伤后出血表现。,身心状况:临床表现与出血速度和出血量有关 急性出血-失血性休克表现 肺压迫胸腔内压力增高-胸闷、呼吸困难,少量,中等量,大量,体检:肋间隙饱满、气管向健侧移位、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱或消失。,判断进行性血胸的标准: 血压下降或补充血容量后仍不稳定 红细胞
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