药学讲座2013.7月.ppt
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1、药学讲座,主要内容,01,临床药师工作内容,3,药师关注内容,临床药学目标,参与和服务临床治疗团队 用药学专业知识努力保障临床安全用药,5,病区具体工作,主要内容,01,临床药师工作内容,7,临床微生物标本检测和细菌耐药监测,接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%; 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。 使用抗菌药物微生物送检率不低于30%,1、无菌体液细菌涂片 2、合格标本细菌培养 3、肺炎链球菌尿抗原 4、军团菌抗原 抗体检验 5、真菌涂片及培养 6、G实验或GM实验 7、PCT(血清降钙素原),临床微生物
2、标本检测和细菌耐药监测,9,抗菌药物分级管理制度,抗菌药物分级与医师处方权限,非限制使用类,限制使用类,特殊使用类,执业医师 (住院医师),主治医师,副主任医 师以上,10,抗菌药物分级管理制度,临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征,经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后,由具有相应处方权医师开具处方。 门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。 紧急情况下,医师可以越级使用抗菌药物,处方量应当限于1 天用量,11,抗菌药物分级目录,“特殊使用”类抗菌药物: 第四代头孢菌素:如头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利 碳青霉烯类抗菌药物 :亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南
3、等; 多肽类与其他抗菌药物:万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等;氨曲南;夫西地酸 抗真菌药物:卡泊芬净,米卡芬净,伊曲康唑(口服液、注射剂),伏立康唑(口服剂、注射剂),两性霉素B含脂制剂等。,12,1、青霉素类的抗菌谱,13,2、头孢菌素类,一代:对青霉素酶稳定,但被内酰胺酶水解,主要用于敏感G+/G-菌 二代:对内酰胺酶稳定,铜绿耐药 三代:对内酰胺酶稳定,组织分布好,MRSA、肠球菌耐药,对肠杆菌科抗菌活性加强,但不动杆菌常耐药 四代:对内酰胺酶,尤其是AmpC酶稳定,对细菌细胞膜穿透力增强,14,G G 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 其他 结合率 头孢、氨苄 + + 耐 低 低
4、 低 头孢、唑啉 + + 耐 高 高 单低 头孢、拉定 + + 耐 高 低 低 无钠、口服 + 注射 头孢硫咪 + + 耐 高 单低 不透过 血-脑脊液屏障,第一代头孢,15,15,第二代头孢,对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用 呋新 Cefuroxime 低毒、耐酶、入脑 替安 Cefotian 难入脑 孟多 Cefamandole 出血倾向,16,16,第三代头孢,17,17,1、广谱,四代,对铜绿有效 2、对广谱b-内酰胺酶稳定,亲和力,膜穿透 3、对金葡,肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用 4、T1/2b 2h,蛋白结合率5% 5、每日24g,分2次 6、主要用于耐三代头孢的菌株(G-
5、为主)所致感染,第四代头孢 头孢吡肟,18,18,G+:四代一代二代三代 G-: 一代二代三代四代,19,第三、四代头孢菌素抗菌活性,20,3、其他-内酰胺类,头霉素:二代头孢+厌氧菌,对产ESBLs菌有效 氧头孢烯类:三代头孢+厌氧菌 单环-内酰胺类:氨曲南,窄谱,对G-菌强大的活性 -内酰胺类+酶抑制剂 氨苄西林-舒巴坦:优立新、舒氨新 阿莫西林-克拉维酸:安美汀 替卡西林-克拉维酸:特美汀 头孢哌酮-舒巴坦:舒普深 哌拉西林-他唑巴坦:特治星 碳青霉烯类:强大的抗菌活性、嗜麦芽窄食菌天然耐药,21,21,抗葡萄球菌、肠球菌等活性: 帕尼培南亚胺培南 美罗培南 抗肠科杆菌活性 美罗培南 帕
6、尼培南亚胺培南 抗铜绿假单胞菌活性 美罗培南 亚胺培南=帕尼培南 鲍曼不动杆菌 亚胺培南美罗培南帕尼培南,22,b 内酰胺酶抑制剂,23,23,4、氨基糖甙类,水溶性好、在碱性环境中抗菌活性增强 口服不吸收,血清半衰期2-3小时 不良反应:耳/肾毒性、神经肌肉阻滞 属浓度依赖性抗生素,对革兰氏阴性菌、结核和分枝杆菌有效 对杆菌阿米卡星最佳,对球菌奈替米星最强,24,24,6、大环内酯类,不同品种之间具交叉耐药性 对需氧G+、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌 组织浓度高于血浓度 不透过血脑屏障 毒性低、变态反应少 14环:红霉素、克拉霉素、罗红霉素 15环:阿奇霉素 16环:麦迪霉素、交沙霉素、螺
7、旋霉素,25,25,新氟喹诺酮类药物,品种: 左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫西沙星、 吉米沙星 优点突出: 抗菌谱覆盖G-、G+、厌氧菌及不典型病原体 吸收好、口服利用度高、肺组织浓度高、抗生素后效应 一些品种可一天一次给药 国外列为社区肺炎一线药物,26,26,莫西沙星特点,肺组织浓度 MPC 非典型病原体 厌氧菌 DDD Drug interaction 双重作用机制,27,27,9、糖肽类抗生素,对革兰氏阳性菌包括MRSA,MRSE和肠球菌的作用最优 繁殖期杀菌剂,适应于严重感染 对难辩梭菌作用突出 组织分布好,能透入房水、脑膜炎和胎盘,达有效浓度 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红
8、人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 对敏感菌所致严重感染疗效确切 细菌耐药性产生慢,国内临床尚未见明显耐药菌 万古、去甲万古、替考拉宁,28,28,恶唑烷酮,5-次甲基乙酰胺,3-氟苯-4-吗啉,10、恶唑烷酮类抗菌药,是继磺胺和喹诺酮之后,第三个结构全新合成抗菌药 独特的作用机理,良好的抗菌活性,广泛覆盖G菌 被认为是解决G菌多药耐药的新方向和新希望,29,29,利奈唑胺,利奈唑胺抑制蛋白质合成,与50S亚基的23S亚基结合而阻止70S核糖体复合物的形成而妨碍蛋白质合成的起始阶段。 因为它早期的作用是其独特的结合位置为蛋白质合成的核糖体装配阶段,与其他类别的药物没有交叉耐药性。 夫西
9、地酸(褐霉素类),30,主要内容,01,临床药师工作内容,抗菌药物相关知识,心血管药物副作用及处置对策,治 疗,不良反应,药品是一把双刃剑,不良反应的现状,据WHO在发展中国家的调查发现,住院病人药品不良反应(ADR)发生率 ,其中 发生严重ADR。 我国是药品不良反应的重灾区,住院病人ADR发生率 ,每年约有 住院病人发生ADR,其中严重的ADR可达 件,约有 人死于ADR。,1020%,5,1030%,2550万,20万,关注用药安全 临床药师的思考,患者临床症状的变化是否与药物的不良反应相关? 发生不良反应后如何处置? 怎样避免药物不良反应的发生? 针对可能不良反应临床药师能提供哪些药学
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