血糖、血脂、病毒性肝炎的实验室检测.ppt
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1、第八讲 血糖、血脂和病毒性肝炎 的实验室检测,血糖及其代谢产物的检测,麦芽糖、麦芽三糖 65% 异麦芽糖、-临界糊精 35%,淀粉,-淀粉酶,葡萄糖,-葡萄糖苷酶,-临界糊精酶,蔗糖,葡萄糖、果糖,蔗糖酶,乳糖,乳糖酶,葡萄糖、半乳糖,纤维素,糖的消化与吸收,血糖 3.896.11 mmol/L,食物糖类,肝糖原,非糖物质,能量、CO2、H2O,糖原(肌肉、肝脏等),非糖物质,其他糖类衍生物,食物糖类,肝糖原,非糖物质,食物糖类,肝糖原,非糖物质,食物糖类,肝糖原,食物糖类,肝糖原,食物糖类,肝糖原,非糖物质,食物糖类,肝糖原,非糖物质,食物糖类,肝糖原,非糖物质,食物糖类,肝糖原,其他糖类衍
2、生物,非糖物质,其他糖类衍生物,糖原(肌肉、肝脏等),非糖物质,其他糖类衍生物,能量、CO2、H2O,糖原(肌肉、肝脏等),非糖物质,其他糖类衍生物,其他糖类衍生物,非糖物质,其他糖类衍生物,糖原(肌肉、肝脏等),非糖物质,其他糖类衍生物,消化吸收,分解,糖异生,氧化分解,合成,转换,转换,尿糖,血糖8.910mmol/L,血糖来源,血糖去路,血糖的来源与去路,血糖浓度的调节:激素、神经、器官,激素的调节作用: 降血糖:胰岛素 升血糖:胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素 神经系统的调节作用: 交感神经兴奋:升血糖 迷走神经兴奋:降血糖,升高血糖的因素 饮食/食物 疾病 运动
3、应激 黎明现象 药物 妊娠/月经,降低血糖的因素 胰岛素 口服降糖药物 酒精 肝脏疾病 营养不良,空腹血糖(fasting blood glucose, FBG),是指隔夜空腹(至少8-10小时未进任何食物,饮水除外)后,早餐前采血所检测的血糖值 为糖尿病最常用的检测指标 反应胰岛B细胞功能,Reference interval:,葡萄糖氧化酶法: 3.9 - 6.1 mmol/L 邻甲苯胺法: 3.9 - 6.4 mmol/L,FBG增高: 血糖过高6.1-7.0 mmol/L 高糖血症7.0 mmol/L FBG降低: 血糖减低2.8-3.9 mmol/L 低糖血症2.8 mmol/L,C
4、linical Significance:,FBG增高: 生理:餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、胃倾倒综合征、妊娠等 病理: 各型糖尿病 内分泌疾病:甲亢、肢端肥达症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等 应激:颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病 药物影响:噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松 肝脏和胰腺疾病:严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌 其他:高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等,FBG降低: 胰腺B细胞瘤、功能性胰岛素分泌过多 胰岛素或其他降糖药物用量过多 甲状腺功能减退症 严重肝炎、肝硬化、长期营养不良、酒精中毒 特发性低血糖等,口服葡萄糖耐量试
5、验 (oral glucose tolerance test, OGTT),耐糖现象 正常人口服一定量葡萄糖后,血糖浓度暂时升高,2h内可基本恢复到正常水平。 糖耐量异常(impaired glucose tolerance, IGT) 糖代谢失常时,口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高或升高不明显,但短时间内不能恢复至正常水平。,大多数DM患者会出现FPG水平增加,FPG5.6mmol/L或随机血糖7.8mmol/L足可以排除DM的诊断 OGTT在DM的诊断中并非必需,应首先推荐FPG的测定 OGTT的适应症: 临床症状或空腹血糖升高不明显的可疑糖尿病 有糖尿病家族史者 反复早产、死胎、巨婴、流产
6、的经产妇 妊娠期、甲亢、肝病、感染时,出现糖尿者 原因不明的肾脏疾病或视网膜病变,试验前3天,受试者每日食物中糖含量不低于150g,且维持正常活动,影响试验的药物应在3天前停用。试验前空腹1016h 坐位取血5min内引入250ml含75g无水葡萄糖的糖水(孕妇100g),之后在30min、1h、2h、3h各取血1次,共4次 采血同时留取尿液做尿糖测定,FBG:3.9 - 6.1 mmol/L 30-60min 血糖达高峰,峰值 11.1 mmol/L 2h PG: 7.8mmol/L 3h恢复至空腹水平 尿糖:均为阴性,Reference interval:,6,8,10,12,测定时间 (
7、min),血糖浓度 (mmol/L),30,60,90,Normal,IGT,DM,Clinical Significance:,诊断糖尿病 判断IGT 平坦型糖耐量曲线 储存延迟型糖耐量曲线 鉴别低血糖,诊断糖尿病 糖尿病症状+2次FPG7.0 mmol/L OGTT血糖峰值11.1mmol/L,或2hPG11.1mmol/L 临床症状+随机血糖11.1mmol/L+尿糖阳性 症状不典型者需另一天复检,判断IGT FPG7.0mmol/L,2小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间者;达高峰时间可延长1小时后,血糖恢复正常时间延长2-3小时以后,尿糖阳性; IGT需长期随访,约1/3最终发
8、展为糖尿病。还见于:肥胖症、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症。,了解,了解,平坦型糖耐量曲线 FPG降低,服糖后不见血糖以正常形式升高,不出现血糖高峰,曲线低平,较短时间内(1h)可恢复原值 见于:肾上腺皮质功能减退、胰岛B细胞瘤,也见于胃排空延迟、小肠吸收不良,了解,储存延迟型糖耐量曲线 服糖后血糖水平急剧升高,峰值出现早,且超过11.1mmol/L,2h值低于空腹水平 由于胃切除病人于肠道迅速吸收糖或严重肝损伤的病人肝脏不能迅速摄取和处理糖而使血糖升高,引起反应性胰岛素分泌增多,进一步导致肝外组织利用糖加快,使2h血糖明显降低,糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,G
9、Hb),GHb-糖基化的Hb GHb一旦糖化不再解离 反映2-3月平均血糖 分类: HbA1c含量最高-临床最常用 HbA1a HbA1B,Clinical Significance:,不能用于诊断糖尿病,主要用于评价糖尿病控制程度 筛检糖尿病: HbA19%高度怀疑 预测血管并发症: HbA1 10% 预后差 鉴别糖尿病高血糖(GHb)和应激性高血糖(GHb正常),其他糖化蛋白,糖化清蛋白(果糖胺):反映近23周血糖的情况,在反映血糖控制效果上比GHb更敏感、更及时 晚期糖基化终末产物(ACE):为葡萄糖与长寿命的蛋白质(如胶原)的结合产物。即使高血糖得到纠正,AGE也不会转变为正常物质,而
10、是持续积累,了解,血清脂质和脂蛋白检测,P381,概 述,血脂(blood lipids): 脂质 胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸 脂蛋白 乳糜微粒、VLDL、LDL、HDL、IDL、脂蛋白a 载脂蛋白,一、血清脂质检测,胆固醇与胆固醇酯 (cholesterol&cholesterol ester,CHO&CE) 甘油三酯/三酰甘油/中性脂肪 (Triglyceride, TG),(一)胆固醇与胆固醇酯,胆固醇CHO 胆固醇酯 (cholesterol esterase, CE) 游离胆固醇(free cholesterol, FC) 总胆固醇(total cholesterol, TC
11、),Clinical Significance:,TC:动脉粥样硬化的危险因素之一 TC :严重肝细胞损伤、甲亢、营养不良等,(二)甘油三酯TG,主要存在于-脂蛋白和乳糜微粒中 构成体内脂肪组织并为机体供能 直接参与CHO和CE合成,Reference interval:,0.56-1.70mmol/L,注 意,为避免饮食性脂血 应空腹12-16h后采血,Clinical Significance:,TG 动脉粥样硬化的危险因素之一 冠心病、原发性高血脂症、肥胖症、糖尿病等 高脂饮食 TG 严重肝病、甲亢、肾上腺皮质功能减退等,二、血清脂蛋白检测,乳糜微粒(chylomicron, CM) 高
12、密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDL) 低密度脂蛋白(low density lipoprotein, LDL) 极低密度组蛋白(very low density lipoprotein, VLDL) 脂蛋白(a) lipoprotein(a), LP(a),脂蛋白分类,CM,LDL,VLDL,HDL,超速离心法、电泳法,I型高脂蛋白血症:高CM血症 IIa型高脂蛋白血症:高-脂蛋白血症 IIb型高脂蛋白血症:高-脂蛋白血症及高前-脂蛋白血症 III型高脂蛋白血症:宽-脂蛋白血症 IV型为混合型高TG或高CM和VLDL血症,了解,(一)乳糜微粒,Chylomi
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