肾性贫血的铁剂治疗病例分享.ppt
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1、CKD肾性贫血的 铁剂治疗,病案分享-,病案1回顾,杨某,男性,46岁 诊断- 慢性肾衰、肾性贫血 、高血压病3级 很高危 病情介绍:,8月前(2012.11)门诊检查血Cr 356mol/l,HGB 74g/l,SF 41ng/ml,TSAT 12.8%,大便隐血(-); 诊断:慢性肾衰、肾性贫血 、高血压病2级 很高危、CKD5期 药物治疗,治疗3月,2013.1复查: HGB 78g/l HCT 26% SF 228ng/ml TSAT 21%,中医药直肠滴入,控制血压,纠正水电解质 酸碱紊乱,EPO 3000-1万 1/周,叶酸、维生素B12,蔗糖铁100mg QD 共10天,后口服铁
2、剂,病案1回顾,治疗3月,2013.3复查: HGB 89g/l HCT 28.4% SF 347ng/ml TAST 22.6%,中药,小苏打,拜新同等降血压,促红素1万 1/周,叶酸、维生素B12,多糖铁复合物胶囊 300mg QD,病案1回顾,治疗后HGB的变化,治疗前,治疗后1月,治疗后第5月,治疗后第8月,2012.11,2013.1,2013.3,2013.6,病案2回顾,郑某某,男,45岁, O2012年10月检查肌酐1324mmol/L,HGB81g/L,SF234ng/ml,TSAT 32.4% 诊断:慢性肾衰、肾性贫血 、高血压病2级 很高危、CKD5期 药物治疗:降压、力
3、蜚能150mg,qd,叶酸片10mg,维生素B12针0.5mg,im,qd,促红细胞生成素1万u,IH,QW 血液透析2次/周 O2013年1月,恶心、乏力,便秘,脸色苍白,不能站立,小便量50ml/天,检查透前肌酐846mmol/L,HGB32g/L,SF23ng/ml,TSAT 9.53%,给予血压透析3次/周,输血3.5u(分两次)、蔗糖铁注射液100mg一次静滴,总共10天,后口服力蜚能300mg,一天一次,促红细胞生成素1万U,皮下注射,QW;出现便秘口服中药后消失; O2013年3月复查透前肌酐542mmol/L,HGB68g/L,SF246ng/ml,TSAT 24.6%,全身乏
4、力; O2013年6月复查HGB85g/L,SF365ng/ml,TSAT 26.3%,无明显不适; O,慢性肾脏病贫血铁剂的补充时机,1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0,0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60,Hb8.8g/dL,Hb8.8g/dL,P=0.03,N=432,时间(月),累积生存率,Foley et al. Am J Kidney Dis 1996. Jul;28(1):53-61,ESRD病人:血红蛋白与生存率,加拿大荟萃研究,432个ESRD病人 血红蛋白大于8.8g/dl的病人的生存率是血红蛋白小于8
5、.8g/dl的病人的1.6倍 贫血是ESRD病人心血管疾病的独立危险因素,慢性肾衰与缺铁,缺铁是CRF病人贫血的重要原因,也是EPO治疗反应低下的主要原因 国内CRF病人77.6%(n=460)存在缺铁 中华内科杂志 2000年6:380 纠正缺铁是CRF贫血治疗的重要环节,CRF缺铁的发生率高,根据瑞金医院、华山医院等7家医院的统计报告460例CRF患者,缺铁的发生率为77.6% 绝对缺铁发生率为5.65% 相对缺铁发生率为65.43% 铁储存低下为6.52%,中华内科杂志 2000年(39)6:380-383,铁缺乏的类型和原因,EPO刺激红细胞生成 铁储存大量消耗 铁储存正常也可发生,S
6、F在100-700ng/ml TSAT可能20,功能性 缺铁,血液丢失增加 口服铁吸收降低 红细胞寿命缩短,SF100ng/ml TSAT20,绝对性 缺铁,原因,实验室检查,类型,K/DOQI. Am J Kidney Dis.2001;37(Suppl 1): S182-238 Fishbane. Am J Kidney Dis. 1997; 29:319-333,CRF患者缺铁的原因,HD失血:透析器、管道的剩血,破膜,管道堵塞而失血,化验抽血等 饮食中铁摄入不足:营养不良及尿毒胃肠功能低下 代谢性酸中毒:铁的吸收和转运减少 促红素应用:对铁的需要量相对增加,CRF时缺铁的特点,发生率高
7、,EPO使用后缺铁更突出 CRF患者胃肠道功能障碍,口服铁剂吸收、利用差 CRF患者常合并酸中毒,铁的转运功能低下 铁的储存可以正常,甚至偏高,铁剂的应用目标,CKD贫血患者铁治疗的目标是提供足够的铁,使Hb达到并保持在目标范围。 铁剂通常主要作为接受EPO治疗的辅助治疗。铁剂可以预防和纠正缺铁,减少达到目标Hb水平所需的EPO剂量。,铁治疗的目标,2012,在使用铁剂时,应平衡避免(或减少)输血及使用促红细胞生成素(ESA)的潜在获益与预防贫血相关症状发生风险之间的关系(未分级)。 对于未接受铁剂或ESA治疗的成年CKD贫血患者,若不用ESA也有望使血红蛋白(Hb)浓度升高,且转铁蛋白饱和度
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