肾脏疾病临床检验学.ppt
《肾脏疾病临床检验学.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肾脏疾病临床检验学.ppt(57页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、肾脏疾病与临床检验,主要内容,目前肾疾相关常用临检 期待新的生物学指标,肾脏病相关的临检没有随着时代的发展而进步,评估肾功能 反映肾损伤 其他相关,肾功能,广义:肾脏的所有功能 狭义:肾脏的滤过功能,肾脏生理功能,总的:维持身体内环境的稳定 排泄代谢产物 调节水、电解质、酸碱平衡 内分泌功能:RAS、PGs、激肽系统、EPO 及VitD,定位肾功能检查法简表,评估GFR标志物,肾小球完全滤过 肾小管不吸收、不排泌 肾脏没有代谢 尿中稳定 易检测,肾脏滤过功能GFR,血Cr、BUN,CystC等 Ccr eGFR 黄金标准:菊粉清除率、同位素,菊糖清除率,菊粉:分子量5200D,被肾小球自由滤过
2、,不被重吸收、分泌。 菊粉清除率是反映GFR的最准确的方法 目前仅用于科研: 需持续静脉用药、需插导尿管、需频繁抽血,同位素测GFR法,99mTc-DTPA( 99mTc-二乙三胺五醋酸):其肾清除完全通过滤过方式 弹丸式静注,用SPECT测定双肾放射性计数降低曲线,按公式可得每个肾的GFR 敏感性与特异性类似菊粉清除率,优点是可发现单侧肾损害 孕妇不宜,肌酐清除率,内生肌酐清除率(Endogenous Creatinine Clearance Rate,Ccr) 肌酐的产生: 内源性:由肌肉中的肌酸生成:肌肉越多、运动越剧烈,生成越多 外源性:肉食品 肌酐的清除: 大部分由肾清除:85%滤过
3、、15%分泌 极少数由肠道排泄,内生肌酐清除率(Ccr): 目前临床上最常用的测定肾小球滤过率的方法 计算公式:,肌酐的准确度与尿量的精确计量,血清肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)水平 血中Cr和BUN主要经肾小球滤过而排出体外,血中浓度取决于肾小球滤过能力。当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低,血中浓度随之增加,故测血Cr和BUN水平可粗略估计肾小球的滤过功能。,血 尿 素氮,尿素是蛋白质分解的终产物,由肝生成。肠内的胺可入肝产尿素。 分子量60D,自由通过肾小球,被肾小管重吸收。ADH越多,远端肾小管重吸收越多 血浓度受蛋白分解代谢程度、肝功能、饮食、消化道出血、肾小球滤过功能、肾小管重吸收量
4、影响,估算GFR,C-G MDRD 校正公式 存在:种族、年龄、性别等差异,肾脏滤过功能与血肌酐关系及临床表现,尿毒症症状,轻度症状,基本无症状,无症状,血肌酐,Mg/dl,0 12.5 25 50 75 100,正确、稳定检测血Cr非常重要!,肾血流量测定,对氨马尿酸清除 多普勒超声,肾血流量(RPF)的测定,1.对氨马尿酸(PAH)清除率试验: PAH静脉注射后,血浆浓度较低时,经肾循环一次,约20%由肾小球滤过,80%由肾小管排泌,几乎完全被肾清除出体外。 PAH清除率所测得的肾血浆流量,仅代表肾泌尿部分的血浆流量,称有效肾血浆流量(ERPF) RPF正常值为600-800ml/min
5、2.肾脏滤过分数(RFF): RFF=GFR/RPF 正常为0.18-0.22 3.核素131I-OIH检测肾ERPF:可测分肾ERPF,测定不同物质肾清除率的用途,肾小管功能,重吸收溶质功能 小分子蛋白、氨基酸、葡萄糖 浓缩与稀释功能 莫氏试验 尿渗透压与自由水清除率 酸化功能 碳酸氢盐、可滴定酸、铵的测定 酸、碱负荷试验,近端肾小管功能,1 . 肾小管最大重吸收量的测定: 肾小管葡萄糖最大重吸收量(TmG): TMG=PGCinUGV TMG可反映近端肾小管重吸收功能,但其测定方式比较烦琐,临床上多不采用。 正常人尿糖阴性,当血糖在8.910mmol/L(160180mg/dL)时,可出现
6、尿糖,称肾糖阈。如果血糖正常、OGTT正常而尿糖阳性,称肾性糖尿,即肾糖阈下降,表示近端肾小管重 吸收糖的功能减退。,近端肾小管功能(续),2 . 肾小管最大排泌量测定: 肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验(TmPAH): TmPAHUPAH VCin PPAH TmPAH说明肾小管的排泌功能,但其测定方法烦琐,临床上多不采用。,近端肾小管功能(续),3. 尿氨基酸测定: 同样饮食情况下,尿中氨基酸排出异常增多,则考虑为近端肾小管重吸收功能减退。 4. 尿中溶菌酶及2微球蛋白测定: 两者均为小分子蛋白质,经肾小球自由滤过后,绝大部分在近端肾小管重新吸收,尿中含量极少。如血中含量正常,而尿中含量增多
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肾脏 疾病 临床 检验
链接地址:https://www.31doc.com/p-3018619.html