6营养与营养障碍疾病.ppt
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1、,营养及营养缺乏病,武汉大学 朱俊勇,食物与营养的基本概念 食物(food):供给生物体热能和营养素的重要载体。 营养素(nutrients):机体从食物中获取的必需营养物质。 营养(nutrition):机体摄取、消化、吸收和利用营养素的整个过程。,营养素对人体健康的重要性,1、维持机体正常的生长发育和各种生理功能 2、修补组织 3、提高机体的抵抗力和免疫功能 4、预防疾病,治疗疾病 5、延年益寿,营养素需要量和供给量 营养素需要量(nutritional requirement) 维持人体正常健康与生长所需营养素的数量。即处于并能继续维持良好的健康状态,在一定时期必须平均每天吸收该营养素的
2、最低量 最低需要量 仅能维持生理平衡或不致发生缺乏病的营养素需要量 适宜需要量能维持健康,促进生长,保证最高劳动能力,使机体协调发展并能最大限度地利用营养素的量,影响因素 年龄 性别 劳动强度 极轻体力 坐着工作 轻体力 站着工作 中等体力 重型机械操纵 重体力 非机械化耕种 极重体力 非机械化伐木 采矿,营养素供给量 ( recommended dietary allowance, RDA ),针对特定人群,每日必须由膳食提供各类营养 素摄取标准。 在生理需要量的基础上,考虑了人群的安全率、 饮食习惯、食物消化吸收和加工中的损失而 制定的适宜数值。 能满足97.5%的人群需要。,热 能,(一
3、)热能来源 热能营养素:,碳水化合物 17.15KJ/g 16.7 KJ/g,脂 肪 39.54 KJ/g 37.6KJ/g,蛋白质 23.46KJ/g 16.7KJ/g,热 能,(二)热能的供给量 中国营养学会推荐标准 我国成年男子的热能供给量为10.0 17.5MJ/d 成年女子为9.214.2MJ/d,人体需要的营养素,(一)蛋白质(protein),蛋白质(protein),蛋白质是由多种氨基酸组成,含有碳、氢、氧、氮极少量的硫和磷。 成人每日需要量 男性90g/d,女性80g/d 占总热能的10%-14%,蛋白质(protein),生理功能: 构成和修补人体细胞组织 构成酶和激素的成
4、分 构成抗体 维持血浆胶体渗透压 供给热能,蛋白质缺乏,蛋白质约占体重的16% 19% 如果人体丢失体内蛋白质的20%以上,生命活动就会被迫停止 蛋白质缺乏往往与能量缺乏共存 常见症状:生长发育迟缓、体重下降、淡漠、易于激惹;贫血、干瘦或水肿。易于感染。,蛋白质热能营养缺乏:水肿 烦躁 发稀 色浅,蛋白质-热能营养不良,Protein-energy malnutrition (PEM),定 义,蛋白质-热能营养不良 , 是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症, 主要见于3岁的婴幼儿。,流行病学,生长迟缓 38% , 2亿620万 体重不足 31% , 16,730万 亚洲 35% 非
5、洲 28.4% 消瘦 9% , 4,880万 亚洲 10.3%, 3,740万 非洲 8%, 970万,1995年在发展中国家,特点与临床分型,体重明显减轻,皮下脂肪减少,皮 下水肿,各种器官的功能紊乱 消瘦型 浮肿型 消瘦-浮肿型,swollen,marasmus,病因,食物供给不足,喂养不当,不良饮食习惯和其他一些精神因素,长期摄入不足,疾病因素,消化吸收障碍,慢性消耗性疾病,感染,先天因素,需要量增多,蛋白质消耗,总蛋白40g/L 白蛋白20g/L,低蛋白质性水肿,脂肪消耗增加,胆固醇和 皮下脂肪,体重不增,消瘦,糖原不足 消耗增加,血 糖,水电解质代谢异常,总液量相对,低渗性脱水、 低
6、血钾、低钙,新陈代谢异常,病理生理,各系统功能低下,消化系统,消化液和消化酶,循环系统,心肌收缩力,心博量,泌尿系统,肾小管重吸收,脉细弱、 BP ,尿多、 尿比重,抑制与 烦躁不安 交替出现,神经系统,菌群失调 腹 泻,免疫功能低下,非特异性功能 特异性功能,病理生理,临床表现,最早表现 体重不增 体重下降 身高低于正常 判断营养不良重要指标之一 皮下脂肪厚度 皮下脂肪减少顺序 腹部 躯干 臀部 四肢 面颊,消瘦型营养不良,临床分度,轻() 中() 重() 体重 1525% 2540% 40% 皮下脂肪 变薄 减少 消失 皮肤 干燥 干燥苍白 苍白干燥 无弹性 身高 无影响 停止增长 明显低
7、于同龄儿 精神状态 正常 尚可 萎糜脉细无力 反应差 体温低 肌肉 松驰 萎缩,四低:体重低;皮下脂肪少;肌张力低; 体温低。 五差:皮肤弹性差;精神状态差;消化 功能差;心、肾功能差;免疫功能差,消瘦型营养不良,水肿型营养不良,营养不良性水肿,并发症,营养性小细胞性贫血 微量营养素缺乏 感染 自发性低血糖,实验室检查,白蛋白浓度降低 胰岛素样生长因子1(IGF-I)浓 度降低 牛磺酸、必需氨基酸浓度降低 消化酶活力降低,诊 断,体重低下(underweight) 生长迟缓(stunting) 消 瘦 (wasting),临床分型和分度,治 疗,祛除病因 调整饮食 按实际体重计算热能 根据实际
8、消化能力和病情逐步增加热量, 轻度从250-330KJ/kg开始,中重度从165-230KJ/kg开始,蛋白摄入量从1.5-2g/kg.d开始,逐步增加到3.0-4.5g/kg.d 药物治疗 苯丙酸诺龙 胰岛素 中药 治疗合并症 其它,预后及预防,合理喂养 合理安排生活作息制度 防治传染病和先天畸形 推广应用生长发育监测图,预后取决于发生的年龄、持续时间及其程度,小儿单纯性肥胖,Obesity in children,定义,与生活方式密切相关的营养性疾病,以过度营养、运动不足、行为偏差为特征,全身脂肪组织普遍过度增生、堆积,体重超过正常的临床综合征,definition,临床分类,单纯性肥胖
9、占95%-97%.排除了内分泌 及代谢性疾病的肥胖症 继发性肥胖,流行病学,肥胖症已成为全球性流行病,欧亚国家:20世纪90年代大多在10以上 美国:1991年统计611岁为25 推测今后20年将比过去增加50 英国:23 中国:近十几年患病率大约37 1995年:男孩8;女孩:7 部分地区报道高达12,肥胖的标准,1. 肥胖度:以身高别体重计算 实际体重身高别体重 肥胖度 X 100 身高别体重 超重 1019 轻度肥胖:2029 中度肥胖:3049 重度肥胖: 50 以上,2. 体质指数(BMI): BMIKg/身高2 1-6岁20 7-12岁21 青春期23 成人女性24 成人男性26
10、肥胖:BMI同年龄、同性别的第95百分位或 30,BMI -for-age for boys,3. 儿童生长发育百分位表计算 超重 第90百分位 肥胖第97百分位,病因,Simple obesity,单纯性肥胖,病因,Secondary obesity,继发性肥胖,病理生理, 脂肪细胞数目增加 胎儿出生前三个月、生后第1年和青春期, 脂肪细胞体积增大而数目正常, 内分泌改变 组织对胰岛素抵抗性增加 血清甘油三酯、总胆固醇增高 血生长激素水平减低,成年期并发症,Hypertension 高血压 Coronary heart disease 心脏病 Diabetes 糖尿病 Cholelithia
11、sis 胆结石 Gout 痛风,临床表现,发病年龄 婴儿期 5-6岁 青春期 皮下脂肪丰满,男性患儿可出现隐匿阴茎 体重过重,可有双下肢畸形 最终身高低于正常同龄儿 常有心理障碍 严重者可有: 肥胖-换氧不良综合征,实验室检查,胆固醇 血清甘油三酯 胰岛素 生长激素及生长激素刺激试验,目的: 使体脂减少接近理想状态,同时又 不影响生长发育 原则: 减少热能性食物摄入,增加机体 对热能的消耗,治疗,饮食治疗,1. 控制热卡:低脂、低碳水化合物、高蛋白 2. 改变不良生活习惯 坚持膳食记录,建立良好饮食习惯 控制好饮食环境,1200Kcal的食谱举例,增加运动与饮食控制并举是肥胖治疗的最佳方案 根
12、据不同年龄和条件选择适宜的运动,循序渐进,持之以恒,运动治疗,1. 运动强度:因人而异,根据运动耐力试验决定。观察运动过程中有无不适应的现象如呼吸困难、面色苍白、恶心、呕吐等 2. 运动频率:每周35次,使肥胖儿童不至因对运动产生厌恶心理而中止训练。,运动处方内容,3. 持续时间:1小时(包括运动前的准备活动及结束时的缓冲运动)以平均消耗热量350卡为宜。 4. 运动方式:多选择把身体进行移位的运动,可采用“计件制”,不计时。如跑步、距离比速度更重要,运动处方内容,5. 运动时间:以下午、晚上运动为好。有实验证明,由于机体生物节律周期,同样的运动项目,下午和晚上运动比上午多消耗20的能量。,运
13、动处方内容,有氧运动(动力型,大肌肉群参与) 耐力性运动:快走、跑 肌肉力量性运动:体操和球类 混合性运动:游泳、迪斯科,运动分类,各种运动的热能消耗(千卡/h),心理治疗,肥胖干预治疗需各方面共同努力。 正确引导、关心鼓励,发挥其主观能动性,建立坚持治疗的决心和信心 家庭中创造良好的进餐环境及引导条件 学校给予肥胖儿童更多的关心,不要剥夺其运动的权利 新闻媒体加强有关“正确育儿常识教育”的宣传,预防,prevention, 防止胎儿体重过重; 提倡母乳喂养;母乳喂养儿发生肥胖者明显 低于牛乳喂养者,故应坚持母乳喂养 养成良好的进食习惯:建立良好的饮食行为, 不吃零食,能量摄入要适量 多参加户
14、外活动,看电视时间不宜过长,以 l2小时为宜; 定期监测小儿体重,接受系统的营养监测及 指导,避免发生肥胖症。,维生素A缺乏症,定义,维生素A缺乏性症(VADD)是指其对生长、免疫、胚胎发生、身体其他系统和生存有关的所有作用,包括失明外引起生命和健康相当大的损害,流行病学,世界性微营养素缺乏性疾病 全世界VADD学龄前儿童高达2.5亿,其中3百万为临床型维生素A缺乏,30万儿童(占失明10%)由于干眼病失明。 孕妇每年近2千万患亚临床型维生素A缺乏,7百万患临床型维生素A缺乏,6百万患夜盲症。母亲夜盲症是儿童的6.5倍。 我国为中度VA缺乏地区,维生素A缺乏为11.7%,边缘型维生素A缺乏为3
15、9.2%,西部及边远地区尤为严重,农村及小年龄儿童缺乏更多。,维生素A,维生素A(类视黄醇)是属全反式视黄醇(all-trans retinol)的一组有活性的-紫香酮的衍生物(-ionone),包括视黄醇、视黄脂、视黄醛、视黄酸(RA),其中RA是VA在体内主要的活性代谢产物。,VA来源,动物来源: 蛋黄、牛奶、肝、鱼油,植物来源: 红黄绿蔬菜和水果 中国人VA的主要来源 转化率问题:12-20:1,常见动物源性维生素A 品名 视黄醇(ug /100 g) 浓缩鱼肝油 15000 羊、牛肝 15000 鸡肝 10414 猪肝 4972 蛋黄 438 蛋类 140 配方奶 60 母乳 57 鳝
16、鱼 50 鲜牛乳 40,富含胡萝卜素常见的蔬菜和水果 品名 等值视黄醇(ug /100 g) 胡萝卜 2000 熟南瓜 862 深绿叶菜 685 西红柿 100 金黄色芒果 307 杏 250 番木瓜 124,1.吸收,2.代谢,生理功能,1. 视觉功能 参与视网膜中杆状细胞内视紫红质的构成,视紫红质是由11-顺式视黄醛醛基和视蛋白内赖氨酸的-氨基通过形成schiff 碱缩合而成,对暗视觉非常重要。,视黄醇参与视觉形成中的循环过程,2.调节细胞的生长与分化 主要是视黄酸及其代谢产物,尤其是9-顺式视黄酸和全反式视黄酸,它们可与视黄酸受体/类维生素A X受体(RAR/RXR)结合,影响DNA的转
17、录,“转录调节因子”。 缺乏时可出现:生长停滞、发育迟缓、骨骼发育不良等。,视黄醇调节核受体作用的模式,3.维持正常的免疫功能 4.参与细胞膜表面糖蛋白的合成,而细胞膜表面糖蛋白与细胞连接、受体识别、细胞黏附和聚集等众多功能有密切关系。 5.抗氧化作用 类胡萝卜素能捕捉自由基,猝灭单线态氧,提高抗氧化能力。 6.抑制肿瘤生长:“-胡萝卜素与肺癌”?,(四)缺乏与过量,1.缺乏: (1)对眼睛的影响:暗适应能力降低是VA缺乏最早出现的症状,夜盲症,干眼病、失明等。毕脱氏斑为儿童VA缺乏最重要的体征。 (2)黏膜、上皮组织的改变:干燥、增生、角化、失去正常功能,如“呼吸道感染”、“毛囊角化过度症”
18、、“蟾皮病”。 (3)生长发育迟缓 (4)其它:味觉减退、食欲降低、免疫力下降、贫血等。,维生素A缺乏:毛囊周围角化过度,丘疹,皮肤干而粗糙。,病因,1摄入不足 2吸收减少 3消耗增加 4储存和利用减少,临床表现,1.亚临床维生素A缺乏(SVAD) 指维生素A摄入不足导致使体内维生素A贮存下降或基本耗竭,血浆或组织中维生素A水平处于正常低值水平或略低于正常水平,无传统的维生素A缺乏临床表现,而出现与维生素A有关的其他非特异的表现,如反复上呼吸道、消化道感染,缺铁样贫血等。,临床表现,2.临床型维生素A缺乏(VAD) 血清维生素A0.35umol/L则出现临床表现。 (1)暗视觉变化: 夜盲症
19、(2)干眼症 : 毕脱氏斑(Bitots Spots) (3)皮肤损害: 年长儿多见,可不伴有眼部 症状。表现为皮肤干燥、脱屑、角化增生,常见皮损部位为颈、背、上臂和大腿伸侧。 (4)其他:长期、严重维生素A缺乏可出现体格发育落后、贫血、易感性增高、营养不良等。,维生素 A缺乏:大而致密的Bitot斑,慢性,疗效较差。,VAD的眼部表现,实验室检查,1.血浆维生素A水平: 可代表体内VA营养状况,但不能说明体内贮存。 高效液相色谱法最准确。 正常范围: 0.70umol/L-2.56umol/L; VA缺乏: 0.7umol/L, 临床型VA缺乏:有临床症状者多0.35 umol/L; 亚临床
20、VA缺乏(SVAD): VA0.7umol/L但没有临床表现; 边缘型VA缺乏(MVAD): VA1.05umol/L,未出现临床表 现统称为MVAD。,相对剂量反应试验(RDR),血浆VA水平并不能完全反映全身组织的VA营养状态 ,因此在高度怀疑时可以使用相对剂量反应试验(RDR)进一步确定。 其方法是在空腹时采取静脉血(A0),然后口服视黄醇制剂450微克,5小时后再次采取静脉血(A5),测定二次血浆中维生素A的水平并按公式(如下)计算RDR值,如RDR值大于20为阳性,表示存在亚临床状态维生素A缺乏。 A5A0 RDR = 100 A5,实验室检查,2.血浆视黄醇结合蛋白(RBP)测定:
21、 RBP与VA水平正好相关,用ELISA方法测定。 在不能检测VA时可采用RBP衡量VA营养。,实验室检查,3.尿液脱落细胞检查: 加1%龙胆紫于新鲜中段尿,摇匀计数上 皮细胞,如无泌尿道感染,大于3个/mm3,找到角化上皮细胞具有诊断意义。 4.暗适应检查: 用暗适应计和视网膜电流变化检查,诊断,1. 典型VAD: 临床表现有VA摄入不足或(和)有关疾病史,以及眼部和皮肤的表现,多可作出诊断。 2. SVAD: 出现反复上呼吸道、消化道感染,缺铁性贫血治疗效果不明显的儿童应考虑是否存在亚临床VA缺乏。通过膳食调查与测定血清VA水平可作出诊断。,全 盲,夜 盲,机体VA水平,临床 缺乏,亚临床
22、 缺乏,充 足,高危因素: *严重疾病 *死亡 *生长发育迟缓 *血色素合成迟缓,眼 征 死 亡,0.7umol/L,1.05umol/ L,2.56umol/L,0.35umol/L,维生素A状况与临床的关系,治疗,1.原发病治疗:祛除病因;治疗并存的营养缺乏症。 2.膳食补充:给予富含维生素A和胡萝卜素的食物。 3.维生素A制剂: 4.眼部护理,维生素A制剂,1. 临床型VA缺乏: (1) 口服5000IU/kg.d5天,后2.5万IU/日;或肌肉注射爱 的命(含VA2.5万IU,VD2500IU)3-5天,后改为口服,到眼部症状消失后改服预防量。 (2) 或采用国际VA咨询组推荐方法:
23、诊断后立即: 12月: 20万IU 第二天: 同样剂量一次 2周后: 同样剂量一次,维生素A制剂,2. 亚临床VA缺乏:口服 1500-2000IU/d,直到血VA水平正常;或大剂量口服10-20万IU/次,每4-6月重复1次。 3. 治疗中应注意避免VA过量而中毒。,预防,健康教育、预防疾病、药物补充和强化食品 国际维生素A咨询组推荐方法大剂量补充方法预防维生素A缺乏:6月以下给维生素A 5万IU,6月-12月给10万IU,大于12月给20万IU,每4-6月重复1次。 每日推荐摄入量: 婴幼儿 400g视黄醇当量(RE) 5岁 750g RE 少年和成人 800gRE 孕妇 1000gRE
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