刺激性药物外渗后的处理.ppt
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1、刺激性药物外渗后的处理,主要内容,概念 常见刺激性药物 刺激性药物外渗后的对症处理 刺激性药物外渗的预防,概念,药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织,而不是进入正常的血管通路。 据报道:经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%。,法律、法规!,我国医疗事故分级标准(试行)规定:局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2%,儿童大于体表面积5%,属于四级医疗事故。,药物外渗分类,化疗药物外渗,+,非化疗药物外渗,化疗药物,1、发疱性: 渗漏后可引起局部组织坏死 蒽环类、植物碱类等,2、刺激性: 渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死 紫杉烷类(紫杉醇)、氟尿嘧
2、啶等,3、无刺激性: 轻度损害,无明显发疱或刺激作用 环磷酰胺、氨甲喋呤、顺铂,非化疗药物,钙剂:10%葡萄糖酸钙、氯化钙,高渗性药物:50%葡萄糖,浓电解质,20% 甘露醇,脂肪乳,TPN(70012300),缩血管药物:多巴胺、间轻胺、去甲肾 上腺素、垂体后叶素等,抗生素:万古霉素,强碱类药物:苯妥英钠、硫苯妥钠,与渗漏发生有关的因素,药物因素,药物的PH值、渗透压、 药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响,患者因素,外周血管条件差,肥胖,伴有并发症, 感觉不敏感,手背,关节,静脉置管因素,护理人员因素,紧张的工作环境,不了解药物性质,不按规范操作 缺乏相应知识,pH值,血液PH值为7.35-
3、7.45 pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH 8.0 使内膜粗糙后,血栓形成可能性 pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。,血浆渗透压为240-340mOsm/L,285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液: 340mOsm/L如10%葡萄糖,渗透压,渗透压与细胞体积,渗透压越高,静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同,出现不同的渗透压值,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hyp
4、ertonic,1g先锋 加入 溶液 溶液量(ml) 渗透压( mOsm/L ) 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321,药 物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,常见药物的渗透压,外周小静脉 (血流:1ml/分),60滴/分,80滴/分,300毫升/时 (5 ml/分),500毫升/时 (8.3 ml/分),液
5、流血流(如此时为较刺激性药液),血管壁侧压,机械性静脉炎,血液回流受阻,血液稀释药物的能力 下降/甚至为零,化学性静脉炎,渗出,皮肤损害分期,期 :局部组织炎性反应期 局部皮肤红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 期 :静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 期 :组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染,外渗损伤发生的时间,药物外渗的组织损伤的发生有时间差异,同种药物外渗后的局部反应的时间不一 可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。 外渗损伤性溃疡一般在310天内发生,药物外渗局部临床表现,立即停止输液,回抽输入的液体,
6、使用解毒剂,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸,尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右,封闭的方法,封闭的方法,脂肪乳外渗,脂肪乳外漏,形成脂 肪小滴,造成局部毛细血 管或组织阻塞,皮肤红肿、胀痛、 出血、渗出、水肿 坏死及纤维性变等,1.局部用酒精擦敷皮肤部位,扩张血管,抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。 2.避免局部组织坏死,可将透明质酸150300m加入0.25%的普鲁卡因注射液1015ml中,做局部封闭以促进弥散、吸收。 3.酒精消毒后,季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状外敷,面积要超过外渗边缘23
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