7机会性感染.ppt
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1、第7章 机会性感染,中国艾滋病临床培训教材 中国疾病预防控制中心性艾中心,机会性感染,2,2,学习目标,本课程结束时,学员应该能够: 描述机会性感染与抗病毒治疗的关系 描述常见机会性感染的临床表现 解释常见机会性感染的诊断和治疗,机会性感染,3,机会性感染和CD4的关系,带状疱疹,CD4,TB,口腔念珠菌病,PCP 口腔念珠菌病 皮肤粘膜念珠菌病,隐孢子虫病、PML,弓形虫、隐球菌、 MAC、巨细胞病毒、 球孢子菌病,OIs: 某种病原体引起的疾病,但对于免疫功能正常的健康人,该感染通常不会引起疾病。,CD4500:许多疾病与一般人群相似, 但是可能发生频率更频繁。,机会性感染,4,4,机会性
2、感染治疗与ART,机会性感染,5,OIs急性期开始ART?,5,机会性感染,6,6,预防机会性感染-复方新诺明,机会性感染,7,机会性感染类型,机会性感染,8,8,非典型分枝杆菌感染 (MAC),机会性感染,9,9,未进行ART时MAC临床表现,脾肿大,Courtesy of www.aids-images.ch,ART期间MAC临床表现,机会性感染,10,10,机会性感染,11,11,MAC诊断,临床表现+实验室检查 检出非典型分枝杆菌 血液/骨髓/淋巴结/其他正常无菌组织或体液,右图:肿大的淋巴结中巨噬细胞内充满了抗酸细菌MAC,Courtesy of www.aids-images.ch
3、,机会性感染,12,12,MAC的预防,机会性感染,13,13,MAC治疗,机会性感染,14,14,弓形虫脑病,病原学:刚地弓形虫 (原虫) 主要见于CD4 200的病人 (尤其CD4 50),弓形虫具中枢神经系统亲和力,脑外器官感染罕见 AIDS晚期,未进行预防/ART,血清学阳性的病人在1年中的发病率为33% 目前弓形虫病预后没有明显的改善,仍危及生命,Courtesy of www.aids-images.ch,机会性感染,15,15,弓形虫脑病临床表现,头痛+发热/低热 应高度怀疑 弓形虫脑病,机会性感染,16,16,弓形虫脑病诊断,CT/MRI 的典型表现: 对比增强损伤 病灶周围出
4、现环状强化影 通常伴水肿带,Credit: P. Volberding, MD, UCSF Center for HIV Information Image Library,弓形虫脑病预防与治疗,机会性感染,17,17,巨细胞病毒感染,机会性感染,18,巨细胞视网膜炎临床表现,外周视网膜炎 : 飞蚊症 盲点 视野缺失 中央视网膜/视觉神经受损 视力下降 中央视野缺失,机会性感染,19,19,Credits: Left: P. Volberding, MD, UCSF Center f或HIV Information Image Library Right: D. Coats, MD, Pedi
5、atric AIDS Pictoral Atlas, Bayl或International Pediatric AIDS Initiative,巨细胞视网膜炎诊断与治疗,机会性感染,20,抗病毒治疗有帮助!,机会性感染,21,21,巨细胞视网膜炎治疗 (1),眼内植入更昔洛韦,眼内注射更昔洛韦,Courtesy of www.aids-images.ch,巨细胞视网膜炎治疗 (2),机会性感染,22,治疗前,治疗4周后,Dr. Helen OKeefe,Courtesy of www.aids-images.ch,机会性感染,23,23,巨细胞食管炎临床表现与诊断,临床表现: 发热、恶心、吞咽
6、痛 中度腹上部/胸骨后疼痛 诊断: 内窥镜下食管末梢大面积大块浅表溃疡, 和 活检发现内皮细胞核内包涵体, 伴随溃疡边缘炎性反应,Courtesy of www.aids-images.ch,机会性感染,24,24,巨细胞结肠炎临床表现与诊断,典型临床表现: 发热 厌食, 体重下降 腹部疼痛 严重腹泻 萎靡不振 严重并发症: 大面积粘膜出血和穿孔,内窥镜发现粘膜溃疡 直肠结肠活检发现核内包涵体和胞浆内包涵体,Credit: P. Volberding, MD, UCSF Center for HIV Information Image Library,巨细胞食管炎与结肠炎治疗,机会性感染,25
7、,25,单纯疱疹 (HSV),机会性感染,26,26,机会性感染,27,27,HSV临床表现-口部疱疹,口部疱疹 (HSV-1) 局部感觉痛/痒( 前驱症状), 接着丘疹进展成小囊泡,然后是溃疡和结痂 自然病程: 710天,Courtesy of www.aids-images.ch,机会性感染,28,28,HSV临床表现-生殖器疱疹,生殖器疱疹(HSV-2): 前驱症状和病变类似唇部病变 粘膜病变通常表现为排尿困难, 阴道或尿道分泌物 伴随腹股沟淋巴结肿大 大面积, 溃疡深, 难治愈 (CD4 100多见),慢性单纯疱疹导致的溃疡,Courtesy of www.aids-images.ch
8、,机会性感染,29,HSV临床表现-非粘膜感染,非粘膜HSV感染 HSV角膜炎 HSV脑炎 HSV肝炎 疱疹性甲沟炎 HSV 视网膜炎: 急性视网膜坏死,短期内可导致失明,29,Courtesy of www.aids-images.ch,Dr. V. Sirisanthana,播散性慢性单纯疱疹,HSV诊断与治疗,机会性感染,30,30,带状疱疹,机会性感染,31,31,机会性感染,32,32,带状疱疹临床表现-皮肤,剧烈疼痛,多为沿单侧神经分支分布的疱疹,破溃后形成结疤和溃疡 胸部结节 (40%50%) 头部神经 (20%25%) 宫颈 (15%20%) 腰部 (15%) 骶骨皮结 (5%
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