动脉粥样硬化、冠心病.ppt
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1、心血管系统疾病,Diseases of cardiovascular system,血脂异常 主要累及大、中动脉 特征是血中脂质在动脉内膜沉积、平滑肌细胞和结缔组织增生 导致内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成动脉壁变硬,管腔狭窄,动脉粥样硬化 Atherosclerosis ,AS,正常动脉壁,动脉粥样硬化 病变部位,累及的动脉类型 大、中动脉 动脉受累及的顺序 腹主A冠状A降主A颈A脑底Willis环 受累动脉的好发部位 动脉分叉、分支开口、血管弯曲凸面,病理变化:4个阶段,脂纹期-最早期病变 纤维斑块期-由脂纹期发展 粥样斑块期-纤维斑块深层C的 坏死 继发性病变-纤维、粥样斑块的继发改变,
2、脂纹 (fatty streak) 期 肉眼:黄色条纹、斑点 不/微隆起,镜下 内皮细胞下有大量泡沫细胞;基质和合成型SMC,少量炎细胞,正常,泡沫细胞 ,泡沫细胞有何特点?,泡 沫 细 胞,泡沫细胞特点,体积大,胞浆呈空泡状,泡沫细胞是如何形成的?,低密度脂蛋白,受损内皮细胞,内皮下 LDL积聚,进入,单核细胞和SMC,吞噬,渗入,脂纹的进展,纤维斑块期 肉眼: 隆起 灰黄色 瓷白色斑块 似蜡烛油,纤维斑块模式图,镜下: 纤维帽: 脂质区: 基底部: 胶原纤维 FC、 SMC SMC 细胞外脂质 炎细胞 巨噬细胞 坏死碎片 结缔组织 弹力纤维 蛋白聚糖,纤维斑块进展,泡沫细胞坏死,大量脂质释
3、放,形成脂质池,其它坏死物,粥样斑块,溶酶体酶释放,粥样斑块期 (粥瘤期) 肉眼: 隆起斑块 表面灰黄色 切面黄色粥糜样物,镜下: 表层:纤维帽 深层:粥样物 底部、周边部: 泡沫细胞 肉芽组织 淋巴细胞,坏死物 胆固醇结晶 钙化,中膜:SMC受压变薄 外膜:cap新生、结缔组织增生,粥样:坏死+脂质 硬化:纤维帽,交替出现 层状结构,腹主动脉粥样硬化,动脉粥样硬化基本病变小结,继发改变 斑块破裂 粥瘤性溃疡 斑块内出血 新生血管破裂 纤维帽破裂,血栓形成 胶原纤维暴露 栓塞 梗死 再通 钙化 纤维帽/粥瘤灶内,AS 斑块内出血,动脉瘤(aneurysm)形成: 动脉瘤:血管壁局部扩张、向外膨
4、胀 夹层动脉瘤: 中膜撕裂,血液进入中膜,正常,脂纹,粥样斑块,复合病变,小结,纤维斑块,影响及后果 1.主动脉 病变特点 越下越严重,腹主A,胸主A、 主A弓,升主A,好发:主A后壁、分支开口处,后果,主动脉瘤破裂 致命性大出血,2.颈动脉及脑动脉粥样硬化 部位:最常见于颈A起始部、 基底A 大脑中动脉 Willis环 后果:,脑萎缩,皮质 脑回 脑沟 脑重,脑梗死(脑软化) 部位:颞叶、内囊、丘脑等 镜下:液化性坏死 结局:小:吸收 大:形成囊腔, 周围大量胶质细胞 纤维包裹 小动脉瘤破裂 脑出血,肾动脉粥样硬化(自学) 四肢动脉粥样硬化(自学) 冠状动脉粥样硬化,危险因素 高脂血症:LD
5、L,LDL-C促进发病,HDL,HDL-C抵抗发病 高血压 吸烟 糖尿病及高胰岛素血症:HDL低,高血 糖、甘油三 脂。 遗传:家族性高胆固醇血症 其他,发病机制(6个学说) 综合为: 脂质的作用 内皮细胞损伤的作用 单核吞噬细胞的作用 平滑肌增殖的作用,冠状动脉粥样硬化症 (Coronary artherosclerosis),概述 最常见的冠状动脉病(95%-99%) 20-50岁 男女, 60岁 男女 北方南方,病变特点 (1)前降支,右主干、左主干、左 旋支、后旋支 (2)新月形斑块,位于心壁侧 (3)管腔偏心性狭窄 狭窄程度: 25% ,26%-50% ,51%-75% 76%,右主
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