动脉系统.ppt
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1、动脉血气,动脉血气分析的临床意义 血气分析的变异影响因素 普通注射器的弊端 BD 动脉采血器 操作指南,目 录,动脉血气分析的临床意义 血气分析的变异影响因素 普通注射器的弊端 BD 动脉采血器 操作指南,目 录,为什么使用动脉血检测?,动脉血是正确评估血氧含量所必须的 动脉血的组分含量在全身是一致的,而不同部位静脉血则会出现变化 动脉血是呼吸和代谢功能评价的重要指标,何谓血气分析?,血气是指血液中所含的CO2和O2气体 血气分析对全血中的以下数据进行测量. pH pCO2 pO2 众多计算参数,传统意义的动脉血气分析,传统意义上的采集动脉血液检测: pH ( H+ ) pO2 (肺功能的指标
2、) pCO2 (借此计算重碳酸盐的水平),今天的“动脉血气分析”意味了什么?,包含以前的所有项目 (pH, pO2, pCO2), 还有: 电解质 (Na+ , K+ , iCa+) 血糖 乳酸 尿素氮 红细胞压积 总血红蛋白及血红蛋白衍生物检测,动脉血气分析显示了两大方面生理机能: 肺内气体交换功能 - (pO2和pCO2) 代谢活动,这些机能反映了酸碱平衡(pH),动脉血气分析的重要意义,动脉血气是呼吸道疾病治疗的重要指标,同时也是多种代谢性疾病和心血管衰竭诊断和用药的关键指标,重症疾病类型与检测项目,血气,电解质(Na+、K+、Cl-),其他电解质( iCa, iMg),心脏病、手术、脱
3、水,心脏病、手术、肾病、外伤、癌症、骨科疾病,呼吸道疾病患者和肾病患者,代谢产物(葡萄糖、乳酸),糖尿病、营养不良、外科、心脏病、呼吸道疾病,血红蛋白、血细胞比容,贫血、脱水、外伤、失血,尿素氮、肌氨酸酐,肾病、脱水,动脉血气分析的临床意义 血气分析的变异影响因素 普通注射器的弊端 BD 动脉采血器 操作指南,目 录,“动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一。错误的患者评估、检测申请以及用于检测血气或pH的样本采集或运输中的问题会使血气水平或pH或两者均发生变化。” NCCLS H11-A3,动脉血-非常敏感的样本,患者身体状况 样本类型 样本容器性质 抗凝剂 采集技术 保存及运输 血细胞重新
4、悬浮(混匀),待测物受多种分析因素影响,变异的影响因素,焦虑 屏气 呕吐 哭泣 肌肉活动 (愤怒、痉挛、颤抖),血气和乳糖检测值会因过度换气发生短暂的变化,过度换气的原因包括:,患者身体状况,标本类型,动脉血 适合于急诊各项检测以及血气分析的标本,皮肤穿刺采集动脉化血样 可以接受的动脉血的替代标本,特别是儿科患者 钾含量不稳定,而且氧饱和度检测受到限制 混合静脉血 肺动脉采血 导管 特殊血氧研究 外周静脉血 不能用于血气指标或乳酸盐检测 如果静脉阻塞(最长2分钟)而且没有肌肉运动的情况下用于电解质检测,采血容器性质,需要清洗和重新消毒 现配抗凝剂(液体) 容易破碎,玻璃,普通塑料,一次性使用
5、可以预充,透气 ( pO2) 随着温度的降低渗透性增加,优点,不透气,优点,缺点,缺点,产品为盐的形式(钠盐、锂盐、锌盐) 锂盐优于钠盐,锌盐 肝素与电解质结合 结果中电解质结果假性偏低 显著影响钙离子检测 建议使用修饰过的肝素作为离子钙、血气、电解质和其他急诊检测的抗凝剂 干粉又优于液态,抗凝剂,不得接触空气 混合前排空气泡的情况下,气泡体积占血样体积10%以下是可以接受的 样本需立即进行抗凝处理 血凝块堵塞分析仪 防止细胞被破坏(溶血) 钾水平大幅度升高 其他待测物发生变化,采集技术,检测pH、血气、电解质、血红蛋白和急诊项目时,使用塑料注射器须在15份内进行检测,保存和运输,血细胞代谢,
6、样本温度降低到4可降低代谢速度 但乳酸盐可在15分钟内进行检测,影响对血气、电解质和底物的检测,漏气 普通塑料容器,细胞中离子释放 保存期较长 运输过程振荡 极度脆弱的红细胞 严重血栓,钾和磷水平升高,数分钟后pO2增高,保存和运输,检验开始前仔细进行样本混合 颠倒混匀10次并摇晃10次 检测血红蛋白、血球或氧浓度分析时这一点极为重要,血细胞重新悬浮是引起血红蛋白检测结果错误的最为常见的原因,混匀,血气检测结果质量决定与采样和处理过程 混匀 气泡 稀释 气体交换 时间 肝素的干扰 凝集,主要分析前变异因素,分析前变异的影响,避免分析前变异 减少准备步骤和处理步骤 减少凝集 减少抗凝剂造成的分析
7、偏倚 监控分析开始前的时间 监控保存和运输 增加护士对分析前变异的认识 避免暴露于血液 针刺伤害 气泡产生 实验室处理过程,医院的需求,错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重 美国临床试验室标准化委员会(NCCLS),针刺伤害中2/3发生在穿刺结束时 拔出针头时 封闭针头时 血气针造成的针刺伤害事件中近一半的事件(48%)是在使用器械时发生的 所占比例高于ICU中其它中空针具 使用安全设计的器械发生针刺伤害的原因是安全设计激活速度过慢、激活操作困难或需要双手操作,针刺伤害及其它暴露于血液的情况,目 录,动脉血气分析的临床意义 血气分析的变异影响因素 普通注射器的弊端 BD 动脉采血器 操作
8、指南,将液态肝素钠冲入注射器,动脉穿刺取样,针头弯曲密封以防气体扩散,送样至仪器,拔掉针头并将样品注入仪器内,动脉采血常规方法,常规注射器会影响ABG分析结果质量,液态肝素与固态肝素对比 肝素浓度 肝素类型 注射器渗透性 对医护人员的安全影响,液态肝素与固态肝素对比,液态肝素的稀释作用影响电解质、Ca+ 和血红蛋白测试结果 液态肝素的稀释作用在样品间差异很大,这与注射器中肝素体积/样品体积相关 固态肝素确保无稀释作用产生,因而结果可靠,冲入注射器的液态肝素量在样品间差异大 肝素少会导致形成小凝块,可能造成设备故障,样品中的小凝块还可导致血气分析仪故障 肝素过多会有稀释影响,会过多地螯合电解质,
9、IFCC1的建议量是50 IU/ml,合理肝素浓度可保证无小凝块的形成,从而减少设备故障,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,K+,K+,Mg+,K+,K+,Mg+,Cl-,Cal+,Cl-,Cl-,Cl-,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,样品中的电解质,?,受影响结果,非平衡肝素,肝素类型对电解质分析的影响,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,样品中的电解质,?,受影响结果,Na+,Na+,Na+,
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