9急性中毒致急性肾损伤.ppt
《9急性中毒致急性肾损伤.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《9急性中毒致急性肾损伤.ppt(43页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、,全军肾移植与透析治疗中心 全军血液净化专科护理培训基地 济南军区总医院 孟建中,急性中毒致急性肾损伤,中国进入高速发展阶段,安全隐患突出,化学物质污染严重,近年来发生在我们身边的化学恐怖事件,-1995年,清华女生朱令 “铊”中毒后无望挣扎11年 。 -2002年,广西柳州汽车运输学校,200名学生因食用被投入甲胺磷农药的米粉中毒。 -2002年,广东吴川,医生黄湖为报复和破坏康乐第二幼儿园的声誉,向其食堂投毒鼠强,致使70名儿童和2名教师中毒。 -2003年,法轮功陈兆福想通过“杀生”来提高功力,购买170包毒鼠强、11瓶甲胺磷农药,在浙江苍南连续制造投毒杀人,导致17人死亡。 -2005
2、年,天津发生超市牛奶投毒事件两人中毒身亡。 -2007年,广东汕头亿万富商许伟杰铊中毒死亡 疑遭人投毒 。 -2007年,黑龙江省中医研究院的中毒事件 ,203人中毒。 -。,药物导致急性肾损伤,成为危害人民健康、影响社会稳定的公共卫生问题 在全国大医院中,中毒病例已占急诊就诊人数的,,1,2,3,4,5,突发性事件增多,群体性中毒事件增多,人为投毒、自杀事件增多,相关食品质量安全性事件明显增多,毒物种类向多元化、隐匿性发展,急性肾衰竭的病因构成 (The Madrid Study: Kidney Int,1996,50:811),内容提要,可能机制 临床过程 防治策略,8,吸收: 呼吸道、消
3、化道、皮肤粘膜等途径。,代谢: 肝脏:氧化、还原、水解、 结合等后,毒性毒性,排泄: 肾、胃、肠道 皮肤、乳汁,中毒致AKI的途径 肾脏既是排泄毒物的主要器官,又是毒物攻击的靶器官,体内代谢废物,药物,外来化学物质,麻醉作用 麻醉剂有强亲脂性 可通过血脑屏障 抑制脑的功能,中毒直接导致AKI的可能机制,竞争受体 阿托品 阻断毒蕈碱受体,缺氧 CO、二氧化碳、硫化氢、氰化物 窒息,干扰细胞膜 细胞器的生理功能,抑制酶的活力 氰化物细胞色素氧化酶、重金属含巯基的酶:有机磷ChE,工业性毒物 农业性毒物 药物性毒物 植物性毒物 动物性毒物 日常性毒物,与暴露强度(剂量时间)有密切关系,直接肾脏毒性,
4、间接肾脏毒性,1、线粒体是化学毒物攻击的主要靶器官,细胞凋亡,细胞损伤,细胞坏死,庆大霉素中毒性肾病,肾小管上皮细胞内多数髓样小体形成(电镜,5000),急性环孢素肾病,肾小管上皮颗粒和空泡状病变,肾小球内微血栓形成(Masson,200),通透性改变 氧利用障碍、 过量氧自由基生成等,2.药物引起的AKI发病机制,氨基糖甙类抗生素,高渗性溶质 静脉注射免疫球蛋白,肾小管坏死,渗透性肾病,肾小管上皮细胞损伤,青霉素等抗生素,钙调蛋白抑制剂,急性变态反应性间质性肾炎,慢性间质性肾炎,肾间质损伤,青霉胺/ACEI类药物,盐酸肼苯哒嗪,肾小球肾炎,肾血管炎,肾小球损伤,梗阻性肾病,晶体性肾病,阿昔洛
5、韦/印地那韦,药物间接引起AKI,降低肾脏血流量,ACEI类药物 NSAIDS类药物,药物性AIN,病因 发病机理 病理表现 临床表现 诊断 治疗,ARF,14,3、重金属对肾小管上皮细胞的损伤作用,汞中毒致AKI(PAS,400),外源性化学物质、溶血、肾小管内出现细胞溃解物、肾间质炎症、过敏性血管炎等,引起血管痉挛,肾血流骤减。,管型、结晶物、细胞溃解物等堵塞肾小管,引起间质性水肿、血管压迫、血液循环障碍,肾小管重吸收功能障碍,通过管球反馈机制引起肾动脉收缩,使肾组织缺血缺氧,导致肾脏脂质过氧化,肾 脏 缺 血,氧 化 应 激,肾 内 梗 阻,4、血液循环障碍,机制二 血液循环障碍,约有6
6、0%急性肾小管坏死系因肾脏血液循环未得到及时纠正所致,给予小鼠肾脏钳夹22分钟制造缺血性AKI的模型 观察缺血后不同时间肾功能的变化情况,The Korean Journal of Internal Medicine,2008,V23N2:64,5、 机械性压迫,TH蛋白,急性肾小管坏死,肾小管上皮细胞崩解坏死,坏死的细胞碎屑充塞官腔(HE,200),急性肾小管坏死,集合管内可见坏死崩解细胞碎屑(HE,200),有些堵塞物本身的理化性质可直接导致肾小管坏死。,6、免疫反应,不少化学物质可引起急性肾小球肾炎、间质性肾炎等,造成肾损害,急性间质性肾炎,IgG沿肾小管基底膜线状沉积,+(荧光,400
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 中毒 损伤
链接地址:https://www.31doc.com/p-3020712.html