BiPAP无创正压通气的应用及护理.ppt
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1、无创正压通气的 应用及护理,呼吸与危重症医学科 钱绪芬,无创通气(Non-invasive ventilation NIV),无创正压通气 负压通气(如铁肺、胸甲式或雨披式呼吸机通气) 腹部移动式呼吸机通气(如滚动床、充气带腹部加压通气) 其他无创性通气辅助方法(如膈肌起搏、舌咽呼吸) 辅助咳嗽技术等,无创正压通气(NIPPV) NON-invasive Positive Pressure Ventilation,经口鼻/口鼻面罩进行的的正压通气,NIPPV 优 点,避免了气管插管/气管切开多种损伤和并发症 改善通气量和肺的氧合功能,减轻呼吸肌负担 降低病死率,不 足,没有密闭的人工气道,无法
2、为危重患者提供有效的气道管理,漏气影响通气效果,NIPPV应用现状,急慢性呼吸衰竭,美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)和世界卫生组织(WHO)共同发表 “慢性阻塞性肺病全球倡议”Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD) 将NIPPV作为中重度呼吸衰竭患者的重要治疗措施,应用现状,COPD急性加重期 NIPPV运用于AECOPD得到了循证医学的证实 多项随机临床对照试验证实,COPD急性加重合并呼吸衰竭早期的患者,NIPPV治疗组的后期接受有创通气例数、住ICU和普通病房的时间,住院病死率均低于普通治疗组。 英
3、国胸科协会(2002)建议:对于重症COPD急性加重期的患者应首选NIPPV,应用现状COPD急性 加重期,COPD急性 加重期,呼吸肌疲劳,痰液引流不畅,气道阻力增高,内源性呼吸末 正压(PEEPi),NIPPV,正压,NIPPV,PEEP,应用现状,有创无创序贯治疗 COPD急性加重期患者进行有创通气时,当呼吸衰竭得到一定程度的缓解但尚未达到传统的撤机标准时予以早期撤机,代之以NIPPV,从而减少患者进行有创通气的时间,称之为有创无创序贯治疗。,应用现状有创无创 序贯治疗,有创无创转换的切换点: 肺部感染控制窗(PIC) 呼吸泵衰竭改善 其他,应用现状,急性左心衰,正压通气作用,减少回心血
4、量,减轻心脏 前负荷 改善氧合,心肌供养增加 合并心源性肺水肿者,正压通气有助于减 轻肺泡水肿,应用现状,支气管哮喘 手术后呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合症(ARDS) 阻塞性睡眠呼吸暂停 神经肌肉系统疾病 其他,NIPPV禁忌症,心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸危险性高(严重消化道出血、气道分泌物多且排痰不利者) 合并其他器官功能衰竭(血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑部病变等),NIPPV禁忌症,颈面部创伤、畸形 近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术后 上呼吸道梗阻 不合作,NIPPV的通气模式,基本工作原理 压力支持,通气模式基本模式,PSV (Pressure Sup
5、port Ventilation) 病人触发压力目标,病人切换的 通气模式,PCV( Pressure Controlled Ventilation) 预先设定呼吸频率,每次呼吸都得到预设压力的支持;呼气与吸气之间的转换用时间切换,通气模式基本模式,PEEP(Positive End-Expiratory Pressure) 呼气末使呼吸压力高于大气压,使呼吸末小气道开放以利于二氧化碳排除;呼气末肺泡膨胀使功能残气量增多,以利于氧合,通气模式,S/T模式 S模式(Spontaneous Triggered) 同步触发PSVPEEP T模式(Timed Safety Frequency) 定时模
6、式PCV+PEEP,有自主呼吸,没有自主呼吸,通气模式,CPAP (Continue positive airway pressure) 呼吸周期全过程中使用的一种固定正压通气模式,应用于有自主呼吸的病人。 适用于睡眠呼吸暂停综合症的病人,通气模式,PAV (成比例辅助通气 ),呼吸机产生压力与病人呼吸努力成比例 随病人呼吸努力的变化而自动调节 适用于有呼吸中枢正常,有自主呼吸的病人,BiPAP无创正压通气的护理,BiPAP (Be-level Positive Airway Pressure) 双水平气道正压通气,BiPAP无创正压通气的护理,合理调节参数 正确选择连接方法 心理护理及患者教
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