CT肝脏病变.ppt
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1、肝脏病变CT表现,肝肿瘤及肿瘤样病变分类,良性:肝囊肿、海绵状血管瘤、 原发 炎性假瘤、局灶性结节 增生、肝细胞腺瘤 恶性:肝细胞癌、胆管细胞癌等 继发:转移瘤,肝细胞癌(hepatocellular carcinoma),好发人群:70继发于乙型肝炎,肝硬变,男性多于女性。 分型: 1.弥漫型:较少见,肝内弥漫分布小结节病变 2.巨块型:肿瘤直径10cm 3.块状型:10cm肿瘤直径 5cm 4.结节型: 5cm肿瘤直径 3cm 5.小肝癌:直径小于3cm单发结节,或2个结节直 径之和小于3cm。 临床:症状呈多样性,化验检查AFP常升高,阳性率 大于70。,肝细胞癌(hepatocellu
2、lar carcinoma),病理:癌细胞排列成巢状或索状,癌巢之间有丰富的血窦。病灶内可见脂肪变性、凝固性或液化坏死、出血等改变。常有假包膜。多见供血动脉。 假包膜定义:由于肿瘤快速生长压迫肝板,使其由放射状排列变成平行排列组成。,肝细胞癌CT表现,平扫:低密度,境界欠清。多有肝硬化基础。 增强扫描:“快进快出”的特点,时间-密度曲线呈速升速降型。 动脉期明显强化 门静脉期及平衡期呈相对低密度。,肝细胞癌CT表现,1.肿瘤血管:供血动脉及瘤内异常血管。 2.假包膜:平扫及动脉期多为低密度环影, 门静脉期多呈高密度影。 3.门静脉或(和)肝、下腔静脉内瘤栓:表 现为血管腔内充盈缺损。,巨块型肝
3、癌,包膜下肝癌,右叶小肝癌,肝细胞癌CT表现,022819(08-11-24) 术后病理:高分化肝细胞癌并出血 CT:肝动脉供血,病灶密度混杂,可见脂 肪变性、液化坏死,合并出血,肝细胞癌CT表现,81033824(09-4-2) 术后病理:高分化肝细胞癌 CT:肝动脉供血,病灶内可见液化坏死, 实性部分快进快出,肝细胞癌CT表现,81616320(12-5-15)(13-1-8) CT:肝动脉供血,快进快出,血肿较大; 碘油聚集,肝细胞癌CT表现,109086(09-1-12) 术后病理:原发性肝细胞癌 CT:肝动脉供血,快进快出,可见脂 肪变性,假包膜,肝细胞癌CT表现,81842666(
4、13-5-15) 块状型肝细胞癌 CT:肝动脉供血,可见凝固性坏死,脂 肪变性,假包膜 灌注异常提示血管受侵,门静脉及 肝静脉癌栓,膈上淋巴结转移,肝内胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma),指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤。 病理:腺样分化或伴有粘液分泌,富于纤维性间质,可伴有钙化。 病因:可能与胆管系统慢性炎症和理化刺激有关。 临床:胆管阻塞出现黄疸;常有胆管结石病史;AFP阴性。,肝内胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma) 大体分型,1.肿块形成型,2.胆管周围浸 润型,3.胆管内生长 型,肝内胆管细胞癌CT表现,1.肿块形成型
5、*平扫:边缘不清低密度肿块,瘤内可有钙化、结石。 *增强:(由周边向中心延迟强化,乏血供)。 动脉期、门静脉期:强化不明显,周围轻度强化 平衡期:强化渐明显 三期强化范围有由边缘向中心扩展之趋势 近肝门者,肿瘤周围见扩张胆管。 附近肝叶萎缩和门静脉分支栓子。,肝内胆管细胞癌CT表现,2.胆管周围浸润型 薄层显示胆管壁增厚; 受累胆管远端胆管扩张。常见胆管结石。 强化方式同肿块型。 *肿瘤往往难以显示,而远端胆管扩张为其表现 形式。,肝门部胆管壁明显增 厚,呈延迟强化; 以远肝内胆管扩张明显; 可见肝内胆管结石。,胆管周围浸润型,肝内胆管细胞癌CT表现,3.胆管内生长型 平扫胆管内稍高密度软组织
6、影; 远端胆管扩张。 强化方式同肿块型。,右叶近肝门胆管内软组织结节,以远胆管扩张; 结节三期强化CT值约为: 70HU、110HU、100HU,海绵状血管瘤(cavernous hemangioma),好发人群:中年女性 好发部位:肝右叶后段 病理:由扩张的异常血窦和不完全薄间隔(纤维组织)组成的海绵状结构。肝动脉供血。较大肿瘤中心可出现囊性变或机化血栓。 临床症状:多无,海绵状血管瘤CT表现,(1)平扫:低密度灶,轮廓清楚,密度均匀。 (2)增强扫描:(快进慢出) 动脉期:边缘显著结节状强化 门静脉期:增强范围向病变中央推进 延迟期:病灶呈等密度或略高密度,肝细胞腺瘤(liver cell
7、 adenoma),好发人群:成年女性,与生育期妇女口服避孕药有密切关系。 好发部位:肝右叶。 病理:由略大的肝细胞构成,失去正常小叶结构。有包膜,其内富于血窦和薄壁血管。 临床:潜在恶变可能及出血倾向,建议手术切除。,肝细胞腺瘤CT表现,(1)平扫:稍低密度或等密度肿块,如合并出血为不规则高密度;边缘光滑。 (2)增强: 动脉期:明显均匀增强 门静脉期:密度下降与正常肝组织呈等或稍高密度 延迟期:等密度或稍低密度,肝局灶性结节性增生 (focal nodular hyperplasia,FNH),好发人群:青年女性。 病理:血管畸形所致肝细胞、胆管增生形成的结构异常结节。特征性表现为中央星状
8、纤维疤痕,向周围放射,隔内含动脉、静脉及增生的胆管。 症状:无。,肝局灶性结节性增生CT表现,(1)平扫:稍低密度或等密度肿块, 边界清楚。 (2)增强:(快进快出,疤痕延迟强化) 动脉期:除疤痕外部分明显均匀强化; 静脉期:强化部分密度渐低。 延迟期:疤痕组织增强,为其CT特征。,肝脏炎性假瘤 (inflammatary pseduotumor of the liver, IPL),好发人群:中青年男性。 病因:可能为病原微生物所致炎性反应,及 自身免疫性疾病和变态反应有关。 病理:炎症性增生性肿块,肝小叶结构破 坏,伴大量凝固性坏死及明显的纤维组织增生。,肝脏炎性假瘤CT表现,(1)平扫:
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