LC并发症的发生机制与防范对策.ppt
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1、LC并发症的 发生机制与防范对策 北京大学人民医院微创外科 王秋生 腹腔镜手术并发症 LC特有并发症 气腹并发症 意外穿刺伤 LC术中并发症 胆管损伤 出血 脏器损伤 LC术后并发症 出血 胆漏 胆道残余结石 感染 戳口疝 LC其它并发症 心脑血管意外 深静脉血栓形成 我们自1991年从事现代腹腔镜外科工作以来已成功地实 施了近130种3000余例微创外科手术。 手术死亡率为0 围手术期死亡率为0.03%(1/3000) 腹腔镜阔韧带皮样囊肿切除术后暴发性胰腺炎死亡(尸检证实) 需要处理的腹腔镜手术严重并发症发生率低于1% 肝总管电灼伤1例、 副胆管或迷走胆管损伤 4、 胆囊管残端迟发胆漏 1
2、、 胆总管残余结石 2、胆囊颈管残余结石2、 术后胆囊床出血 3、术后引流管戳口活动出血 1、 纵隔气肿 2 不需特殊处理的腹腔镜手术一般并发症, 如皮下气肿等,其发生率也低于1%, 总中转开腹手术率不足1% 充分认识腹腔镜手术的内在缺陷 (局限性)要重于认识其优越性 腹腔镜手术的主要内在缺陷 1. 失去了立体视觉变成了平面视觉 2. 失去了手指直接触诊操作的能力 “短兵相接”式的直接操作组织器官变成了长杆器 械间接操纵的方式,一旦出现大出血等紧急情况 则难以快速准确地处置,因此腹腔镜手术要求解 剖格外精细、止血措施始终先于离断。 3.手术医生对设备器械的依赖性大大增加 腹腔镜手术仪器精密易损
3、、环节繁多。 规范化的腹腔镜手术基本功是 安全有效地实施腹腔镜手术的基本保障 腹腔镜手术的基本操作技术 初级基本功:暴露、切开、止血、施夹、钉合等 高级基本功:腹腔镜缝合、打结等 在开展初期宜苦练基本功,循序渐进,术后 认真复习手术录象,针对性地不断改进基本操作 技术。取得基本经验后再逐步探索新技术,力争 尽快掌握1-2种体外、体内的腹腔镜打结技术及镜 下送取针、拾针和缝合技巧。 在平时的腹腔镜手术中把简单容易的当作复 杂困难的来做,一旦遇到复杂困难者将会变得简 便易行,而且安全有效。 缜密合理的手术设计是 探索腹腔镜外科新技术的关键 建楼要图纸,手术当设计 腹腔镜手术:七分设计、三分实施。W
4、hen/What/Why 经典解剖(Classical Anatomy):相对多数 变异解剖(Variant Anatomy):绝对多数 病理解剖(Pathological Anatomy):变幻莫测 认真的术前评估和充分的术前准备是 防范术中并发症的有效方法 术前评估的重要性 腹部手术史的病人术前B超探查脐下有无肠粘连 ,分别选择开放式或闭合式造气腹,可尽量避免 脐部盲穿导致腹内脏器损伤的危险。 术前准备的重要性(一拉三得) (泻剂清理全消化道) 减少术中胃肠胀气导致穿刺伤的危险 降气腹压、减气腹并发症,利于手术野的暴露 有利于术后胃肠功能的恢复 娴熟的手术操作技巧和预防性的措施 不仅可降低
5、术中、术后并发症的发生率, 而且能有效降低并发症的危害程度 腹腔镜胆囊切除术处理胆囊床 “蜻蜓点水”式电凝,使胆囊床残余组织 黄而不焦,靠蛋白凝固预防性封堵可能存在 的迷走胆管和/或血管,使术后胆漏和/或胆 囊床出血的发生率尽可能降到最低。 术后常规放置腹腔引流1-2天则可将胆囊床 万一发生的胆漏或出血并发症的危害性降到 最低。 积极防范 腹腔镜手术并发症的对策 扬长避短、规范自律、 层层设防、缜密设计、 不求为零、但求最低。 LC中预防胆管损伤的手术技巧 一般情况下: 困难情况下: 前后结合,立体解剖; 冲吸管分离; 化整为零,各个击破; 粗肿先结扎; 冷分为主,热分为辅; 顺逆相结合; 靠
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