sss的诊断学习班 ppt课件.ppt
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1、病态窦房结综合征 的诊断与临床分型 中国医科大学附属第一医院 胡 健 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS),又称窦房结功能障碍 (sinus node dysfunction),是由多 种症状组成的一组临床综合征。 临床表现以缓慢窦性心律失常为基 础而产生的头晕、晕厥等症状,在此基 础上又可同时表现出多种类型的快速性 心律失常。 历 史 1909年,美国学者Laslett通过监测 颈静脉搏动和桡动脉搏动的方法首先注 意到了窦性停搏可以引起晕厥。 1967年,Lown首次提出SSS的概念。 1968年,Ferrer进一步拓展了病窦 综合征一词的含义,定义了它所包含的
2、 心律失常谱。 Ferrer提出以下任何一种以上的心律失 常均为SSS的表现: 持久的、严重的和难以预料的窦性心 动过缓; 短时间窦性停搏,伴有房性或交界性 心律; 长时间窦性停搏,引起心跳停止或室 性心律失常; 阵发性或慢性持续性房颤,常出现 缓慢心室率且可以排除洋地黄类药 物所致; 房颤电转复后无窦性心律恢复; 窦房传导阻滞,且可以排除药物因 素的影响。 病 因 SSS的基本病因分类 窦房结内病变 窦房结外因素 SSS的基本病因 内源性因素-1 冠状动脉性心脏病 特发性退行性变 心肌病 炎症性疾病 (心肌炎、心包炎) 高血压 先天性心脏病 SSS的基本病因 内源性因素-2 浸润性疾病 (淀
3、粉样变性、血色病、肿瘤) 血管胶原性疾病 (硬皮病、系统性红斑狼疮) 手术或介入治疗损伤 肌源性疾病 (进行性肌萎缩、Friedreichs运动失调) SSS的基本病因 外源性因素-1 药物影响 -受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 地高辛 交感神经阻滞剂 (可乐定、甲基多巴、利血平) SSS的基本病因 外源性因素-2 药物影响 抗心律失常药 A类(奎尼丁、普鲁卡因) C类(氟卡胺、普罗帕酮) 类(索他洛尔、胺碘酮) 其他(西咪替丁、苯妥英钠) SSS的基本病因 外源性因素-3 自主神经系统的影响 迷走神经张力过高 颈动脉窦综合征 迷走神经性晕厥 训练有素的运动员 SSS的基本病因 外源性因素-4 电解
4、质失衡 高钾血症 高钙血症 内分泌性疾病 (甲状腺功能减低) 颅内压增高 败血症 临床常见的三类病因疾病: 冠状动脉性心脏病 许多SSS患者同时有隐性或显性冠 状动脉供血不足,或发生在心肌梗死的 急性期,且SSS的多发年龄与冠心病的 多发年龄相互符合,因此目前多数学者 认为冠心病是SSS的最常见的病因。 非特异性退行性纤维化 随着年龄的增长,窦房结内P细胞 减少,而纤维组织增加。 纤维化常累及窦房结及结周区,甚 而累及心房、房室结、希氏束及束支系 统,造成全传导系统病变。 炎症性疾病 无论何种病因所致的急性或慢性 心肌炎、心包炎均可能累及窦房结。 在炎症治愈后有些患者的窦房结 功能可以恢复,但
5、也有不少病例窦房结 功能障碍可能持续存在。 临床特点 以老年人发病居多,Rubenstein报道伴有 临床症状的SSS患者平均年龄65岁,21-30 岁和61-70岁为两个年龄高峰。 病程较长,病情发展缓慢,可持续5-10年 以上。 晕厥或黑蒙是SSS的严重症状。 晕厥常因心搏静止(如窦性停搏)达5s左 右而发生。 黑蒙则因心搏间期达2s左右即可发生。 心源性晕厥、黑蒙的特点是发作后多无 明显的出汗、全身倦乏,头昏眩晕等, 这是鉴别血管性晕厥的重要依据。 脑部症状 心动过缓可致不同程度的脑供血不足症 状,严重者可以出现头痛、眩晕、阵发性 黑蒙,乃至晕厥、抽搐。 通常R-R间期2s,病人出现黑蒙
6、,称 先兆晕厥(Presyncope); R-R间期5s,病人昏倒在地,但无抽搐 , 称晕厥(syncope); R-R间期10s,则出现阿斯综合征。 心脏症状 心脏方面的症状是SSS患者仅次于脑部症 状的最常见表现,以心悸、充血性心力衰竭和 心绞痛为突出表现。 其他表现 心排血量减少致肾脏、消化系统和骨骼肌灌注 不足和缺血表现; 栓塞主要发生在慢快综合征组的人群中,是影 响患者预后的重要因素。 心电图特点 SSS的心电图表现可包括各种 类型心律失常,即心律失常的大 部分内容,其中以严重而持久的 窦缓最多,同时常伴发快速室上 性心律失常。 窦性心动过缓 轻度窦性心动过缓: 窦性心率低于60bp
7、m; 中度窦性心动过缓: 窦性心率在50-45bpm; 重度窦性心动过缓: 窦性心率低于45bpm。 窦性心动过缓(HR 35bpm) 窦性心动过缓伴不齐(HR 44bpm) 窦性停搏 动态心电图监测发现: 窦性停搏的R-R间期可在1.5s-3s之间,个 别人可达5s以上; 小于3s的窦性停搏可见于10%的正常人, 尤其多见于运动员; 大于3s的窦性停搏在SSS患者中常见,可 以伴有或不伴有症状。 窦性停搏(2.92s) 窦性停搏(4.52s) 窦房阻滞 可以通过测量长P-P间期是否为基础P-P 间期的整数倍来鉴别窦房阻滞与窦性停 搏,但应注意与窦性心律不齐及正常窦 性心律时心率变异相鉴别。
8、窦房阻滞往往伴有交界性逸搏、交界性 逸搏心律、逸搏-夺获心律。 o型窦房阻滞 1.68s0.84s 2.52s 房性或交界性逸搏心律 窦房结病变时,房性或交界性心律可成为 主导心律; 伴有或不伴有缓慢的窦性心律; 心律可规则或不规则; 心室率35bpm时为房室结自律性低下, 有双结病变的可能。 交界性逸搏心律(HR 50bpm) 交界性逸搏心律(逸搏周期1.34s) 心动过缓-心动过速(慢-快)综合征 (bradycardia-tachycardia syndrome) 在窦性心动过缓中,间有阵发性房颤、房扑、 房性心动过速、窦房结折返性心动过速或交界 性心动过速出现。 这组患者中,晕厥的发生
9、率最高,常由于房颤 自发终止之后的长时间窦性停搏而诱发。 慢-快综合征 1.4s HR 136bpm 缓慢性窦性心律合并 心脏多部位传导阻滞 由于非特异性退行性变可弥漫累及整个传导系统 ,所以SSS常合并房内、房间、房室及室内阻滞。 患有窦房阻滞者更易伴发心脏其他部位传导阻滞 ,临床上以合并房室阻滞最常见。 有人称之为全传导系统疾病。 双结病变(VR 29bpm) 2.28s SSS(SR.HR 43bpm;逸搏周期2.46s) 伴o AVB(P-R间期 0.38s) 2.46s SSS(SR 38bpm) 伴o型AVB SSS(SR 27-29bpm) 伴CRBBB 持续性AF伴oAVB(V
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