stemi溶栓治疗.ppt
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1、STEMI溶栓治疗 濉溪县医院 心血管科 吴连岭 2015-5-7 STEMI溶栓治疗 斑块破裂和血栓形成是90%以上STEMI患者 梗死相关动脉完全闭塞的原因 溶栓治疗是急性 STEMI 的重大突破 证实直接 PCI 优于溶栓 重要的治疗措施 溶栓后3-24小时内溶栓能明显减少死亡风险 溶栓后转诊PCI还是溶栓后补救PCI都是我们 抢救STEMI的重要选项 溶栓获益及其影响因素 l溶栓治疗有利于 STEMI患者的生存,其获益程度具有 时间依赖性 l溶栓试验显示了绝对死亡率的下降:每治疗 1000 例 06 小时就诊的患者可以挽救 30 人,治疗 1000 例 712小时的就诊患者可挽救 20
2、 人 l对于 1318 小时的就诊者统计结果不明确,大概每治 疗 1000例患者可挽救 10 人 l生存获益可维持 10 年 风险越大获益越大 左束支传导阻滞、前壁心肌梗死 心电图导联受累数目和 ST 段抬高程度反映的大 范围心肌受累者,由于具有更高的危险,溶栓 获益最大 下壁 MI绝对获益较小,除非合并右室心梗或出 现提示大面积心肌濒危的前壁 ST 段压低 溶栓获益 l获益大小主要取决于治疗时间和达到的 TIMI血流 l在医务人员和设备完善的条件下制定院前溶栓方案是合理的 lTIMI 血流分级是描述梗死相关冠脉心外膜血流情况的方法。通 常是在溶栓后 6090 分钟通过选择性冠脉造影判定。溶栓
3、血管 的开通率可达 87%(TIMI23 级血流) ,仅 50%60%达到正 常血流(TIMI3 级) l只有 TIMI3 级可改善左心室功能和生存率 lTIMI 2 级与 TIMI 01级血流的预后相似 l年龄不应该影响溶栓的决策,由于流行病学调查显示中国人群的 出血性卒中发病率相当高,因此对于75 岁的患者溶栓应当非常 慎重 溶栓危险 l1. 出血 是最主要的危险,尤其是颅内出血, 其中 1/22/3 是致死性的。65%77%的颅内 出血发生在溶栓治疗后 24 小时以内 l典型的表现包括意识状态的突然改变、单部位 或多部位的神经系统定位体征、昏迷、头痛、 恶心、呕吐和抽搐发作,有时也表现为
4、高血压 急症。部分患者表现为迅速死亡。 溶栓后颅内出血的 八 个独立 预测因素 l高龄、女性、黑人、既往卒中史 l收缩压160mmHg、低体重(女性65kg, 男性 80kg)、过度抗凝INR4,凝血酶原时间24 秒、 抗凝药物的选择(阿替普酶比链激酶发生出血的危险 高)都是颅内出血的危险因素 l每个危险因素记 1 分,不存在记 0分,将分数相加来 确定危险评分。01 分颅内出血危险为 0.69%,5 分 是 4.1% lACC/AHA 建议危险评分5 分者应选择直接 PCI 而非 溶栓。 溶栓禁忌症 估计有 20%30%的患者不适合溶栓治疗绝对禁 忌证: l既往脑出血病史; l脑血管结构异常
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