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1、MRIMRI对肺癌的对肺癌的诊断价值诊断价值 胸部MRI成像的限制 =肺内质子密度很低,T1、T2值短,信号低 =水和气体的磁敏感性不同,导致水气交界面 的微磁场不均匀 =呼吸和心跳伪影,一方面导致磁场不均匀, 更重要的是产生运动伪影 =胸部血管走行多弯曲交叉,易产生涡流等 MRIMRI的的优势:优势:对肿块的显示对肿块的显示 n内部结构的显示:区别肿瘤、坏死 与纤维化 n区分肺门肿块与肺不张和炎性实变 n对胸膜凹陷征的显示 n肺门和纵隔淋巴结肿大 n心脏大血管受累,纵隔受累 n肿瘤对胸壁的侵犯 n胸廓入口处病变,横隔病变 MRIMRI的的 优势:优势:肿瘤分期肿瘤分期 检查技术检查技术 n体
2、位:仰卧位 n线圈:体线圈 n断面和层厚:三维扫描,层厚据情况而定。 n序列的选择:越快越好,T1WI、T2WI相结 合。FS, ECG或呼吸门控等。 n是否应用造影剂:几乎都有必要。 影响胸部影响胸部MRIMRI图象质量的因素(一)图象质量的因素(一) n场强:高场强比中低场强对运动伪影敏感 ,但前者扫描速度快,可通过屏气扫描消 除呼吸伪影。 n扫描序列:所用序列速度越快,在胸部越 容易获得理想的图象。 n心跳伪影:T1WI比T2WI明显;控制方法 :心电门控(时间),改变编码方向等( 改左右为上下或前后)。 n扫描参数:扫描层厚,扫描矩阵,采集次 数信噪比; 采集次数,矩阵;层厚, FOV
3、 空间空间分辨率分辨率 ;TR,矩阵,采集 次数扫描时间扫描时间。 n应用造影剂:可提高对比分辨率和信噪比, 增加诊断信息。 n应用尽可能多的成像断面使诊断信息相互补 充。 影响胸部影响胸部MRIMRI图象质量的因素(二)图象质量的因素(二) MRI在肺癌定位方面的价值 n优势:多断面成像,软组织分辨率高。 n劣势:空间分辨率差,叶间裂无法显示 n价值:肺尖部病变、胸廓入口处病变、 横隔附近病变以及纵隔周围病变的定位 及鉴别诊断,中央型肺癌的定位。 右上肺腺癌 右上肺沟癌 左上肺大细胞癌 左上肺鳞癌 左上肺鳞癌 MRI对病灶形态边缘的显示 n形态:类园形 不规则形 分叶 MRI 80.7% 1
4、9.3% 71.8% CT 84.6% 15.4% 71.9% n边缘 光整 毛糙 毛刷 MRI 35.9% 74.1% 15.4% CT 5.1% 94.9% 53.8% 右上腺癌 CT MRI T1WI MRI T2WI 左上肺腺癌 CT、MRI对照 CT MRI对肺癌瘤体内部结构的显示 n坏死(35.79%,42/114),纤维化( 9.47%,11/114): MRI显示优于CT n钙化(6.1%,7/114,MRI无1例显示) : MRI显示不如CT n空洞(4.2%,5/114),细支气管充气 征(7.4%,13/114):MRI显示与CT 相当 空洞和坏死的显示 CT CT T2
5、WI T1WI MR+ 右上肺鳞腺混合癌 钙化的显示 周围型肺癌在多回波序列上的信号模式 nA:T1WI中低,T2WI先升后降。36.6%,其中 70.6%是鳞癌,14.7%为腺癌,其他14.7%。 nB: T1WI中低,T2WI始终为高信号。40.9%,其 中26.3%是鳞癌,47.4%为腺癌,其他26.3%。 nC: T1WI中低,T2WI信号逐渐升高。1例腺癌。 nD: T1WI及T2WI均为中等信号。有9例(9.7%) ,6例为鳞癌。 nE: T1WI及T2WI均为较高信号。共11例。鳞癌3 例,腺癌4例。 腺癌的信号变化 T1WI T2WI2T2WI3 T2WI1 腺癌的信号变化 鳞
6、癌的信号变化 瘤体实质区点簇状高信号瘤体实质区点簇状高信号 MRI T2WI图像实体内出现簇状分布的园点状高 信号区。 n第一,分布上可从边缘至中心的任何部位。 n第二,大小2mm左右,边界清楚。 n第三,在T2WI第一回波即为高信号,其它回 波保持高信号状态。 左上肺腺癌左上肺腺癌 T1WI T2WI1T2WI2MRI+ 点簇状高信号的意义:点簇状高信号的意义: n n MRIT2WIMRIT2WI点簇状高信号对周围型点簇状高信号对周围型 肺癌尤肺癌尤 其是鳞腺癌之间其是鳞腺癌之间, ,可以起到可以起到 鉴别作用。鉴别作用。 n n 判断腺癌的敏感性判断腺癌的敏感性60.7160.71 %,
7、特异性,特异性76.67%76.67%,准确性,准确性6868 .98%.98%,阳性预测值,阳性预测值70.8370.83,隐性预,隐性预 测值测值67.65%67.65% 点簇状高信号的分布情况 病理基础 n腺癌质地较软,鳞癌较硬;出现点簇状 高信号的病例,其标本切面并无明显坏 死,但镜下腺腔非常丰富。 n n 腺癌出现点簇状高信号机率较高,腺癌出现点簇状高信号机率较高, 可可 能与其腺腔丰富有关。能与其腺腔丰富有关。 腺癌富含腺腔腺癌富含腺腔 周围型肺癌的强化特征周围型肺癌的强化特征 n多为均匀强化,尤其是3CM以下的 结节。 n有坏死,空洞或纤维化等比平扫显 示更清楚。所以增强有助于肿
8、瘤内 部特征的显示 1CM左右肺癌表现为均匀强化 T1WIT2WIMR+ 左上肺腺癌 T2WI Tr MR+Sg MR+ Tr MR+Sg MR+ Sg MR+ MRI区分肿块与肺不张的情况 左上肺鳞癌与阻塞性肺不张左上肺鳞癌与阻塞性肺不张 CT-CT+ CT+ MRI CrT2WI1T2WI3 T1WI MR+ T2WI4 T2WI1 CT 右下肺癌右下肺癌 与肺不张与肺不张 只能在只能在T2WIT2WI 长回波图象长回波图象 可区分。可区分。 肺癌侵犯胸膜的MRI表现 n胸腔积液 n邻近胸膜增厚或与肿瘤粘连 n胸膜上见到结节或肿块 未分化癌:右侧胸腔少量胸水 右侧中央型侵润型肺癌胸膜转移
9、对胸膜凹陷征的显示情况对胸膜凹陷征的显示情况 nMRI在判断胸膜凹陷征是否存在 ,位置,形态以及内容物方面都明 显优于常规CT。螺旋CT在提供前 3项信息时理论上应优于MRI, 但尚无此方面的对比资料。 左上肺癌 右上肺腺癌 胸壁受累的胸壁受累的MRIMRI表现表现 n胸膜外脂肪线消失 n与胸壁交成钝角或与胸壁接触面大 于3公分。 n胸壁内看到软组织肿块或胸壁骨头 有破坏。 左上肺鳞癌侵犯胸壁并破坏肋骨 冠状面显示胸壁 结构层次模糊, 脂肪信号被取代 显示肺门及纵隔淋巴结的情况显示肺门及纵隔淋巴结的情况 nCT显示肺门淋巴结不如MRI? n显示纵隔淋巴结两者相似 nMRI对淋巴结钙化不敏感 M
10、RIMRI与与CTCT判断淋巴结转移同样只能靠判断淋巴结转移同样只能靠 大小,信号无明显价值。大小,信号无明显价值。 55例手术证实之周围型肺癌 淋巴结显示情况 48例淋巴结肿大病人的MRI显示情况 手术摘除淋巴结情况 MRI诊断淋巴结转移的情况 n以1公分为标准,敏感性很高 ,但特异性太低。 n以1.5公分为标准敏感性明显 降低,但特异性显著提高。 1-1.5公分为可疑,1.5公分为 转移。 MRI对肺癌心血管受累的显示 n显示贴邻及粘连两者相似 n显示血管受累及瘤栓CT略逊于MRI? n总的说来,增强好的CT显示纵隔及心血 管受累与MRI相似,但技术要求较高。 左上肺肿块 尚未侵及纵隔,
11、可见线状脂肪间隔 动态增强动态增强MRAMRA对胸部血管受累的显示价值对胸部血管受累的显示价值 =30ml造影剂和3ml/s流速适用于胸部 血管的CEMRA检查。 =CEMRA可用于大多数肺癌病人胸部血 管有无异常的诊断。 =肺灌注成像可以发现其他手段不能发 现的或者一些早期病变。 病 例 =16例,周围型肺癌9例,中央型肺癌7例; CEMRA未见异常2例,肺动静脉与病灶贴邻受 肿块推压3例,表现为血管的管径无明显变化 ,管壁光滑,但位置受推移。显示支气管动脉 5例,可见支气管动脉扩张,与病灶相连。腔 静脉受累3例,2例为局限性狭窄,1例为闭塞 ,都可以见到不同程度的侧枝循环形成。肺静 脉受累5例,肺动脉受累6例,表现为血管变细 、僵直、扭曲或截断。 左上肺癌 伴淋巴结转移 Sg T2WI Cr C+ C+ CEMRA显示肿块对左上肺动脉和静脉为推压 右上肺周围型肺癌伴广泛淋巴结转移 纵隔、上腔静脉、心包等受累 CEMRA显示上腔静脉受累,大量侧枝循环形成; 右上肺动脉以及下肺动脉起始部受累变细、僵硬。 右下 中央型肺癌 累及肺动脉 和右上肺静脉 CEMRA 右上肺癌累 及上腔静脉 CEMRA 左下肺中央型肺癌 累及左下肺动脉 BA MASS 右上肺癌 右上肺癌累及右上肺 动脉引起肺灌注异常 右下肺背段肺癌致肺动脉期背段灌注异常 CEMRA 小 结 致谢致谢
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