SLIPA通气道的临床应用进展.ppt
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1、麻醉中通气管理的重要性,在与麻醉有关的死亡病例中,因严重困难气道处理失败者大约占30%。 气道困难的程度越高,患者发生严重并发症如脑损害或死亡的危险性就越大。 美国麻醉医师学会调查:93%的麻醉事故是由不良呼吸系统事件所引发。气管插管失败是首要原因。 通气管理是麻醉医师的基本技能和重要任务,Caplan RA, Posner KL, Ward RJ, Cheney FW. Adverse respiratory events in anesthesia: a closed claims analysis. Anesthesiology 1990;72:828-833.,Benumof JL,
2、Scheller MS. Anesthesiology 1989;71:769-778.,传统的通气方式,面罩通气 最少需要两只手完成 困难时需要两个人甚至三个人共同完成 面罩密闭困难 气体进入胃肠道 潜在梗阻 在一些情况下无法实施,传统的通气方式,气管插管(气道管理的金标准) 操作人员需要接受训练,并熟练掌握操作技术 咽喉部软组织损伤 严重血流动力学反应 在一些情况下无法实施,喉上气道装置,喉上气道装置的出现的确是气道管理历史上的一个里程碑。, Stephen F. Dierdorf, M.D 对于失去自主呼吸而又无法进行正压通气的患者来讲,使用喉罩通气道可以挽救生命;同时,它还为气管插管提
3、供了宝贵的时间。,喉上气道装置,在1993年,ASA困难气道管理小组将喉罩列入“困难气道管理操作规范”。 Caplan教授认为,在困难气道处理中,LMA犹如麻醉科医师臂膀上的第三只手。因为其使用毋需使用直接喉镜显露声门,所以声门显露困难不再是建立通畅呼吸道的障碍。,Caplan RA. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on management of the difficult
4、airway. Anesthesiology 1993;78:597.,喉上气道装置,早期主要是针对困难面罩通气。 目前是用于困难气道处理和常规手术的气道管理。 One Hand, Two Hands, or No Hands for Maximizing Airway Maneuvers。,1. Br J Anaesth. 2004; 93: 497500 2. Best Practice 109(4):576-7.,设计新型喉上通气装置的目的和要求,插入不需要直接喉镜、良好的照明和其他器械,即能够在不显露声门的情况下快速完成其插入操作,并能够获得满意的肺通气效果。从而作为处理CVCI患者的
5、应急气道。,克服面罩通气困难。,Hein C, et al. Emerg Med Australas 2006;18:478-83. Hooshanqi H, Wong DT. Can J Anaesth 2008;55(3):177-85,在需要时允许实施气管插管操作。,困难气道处理,设计新型喉上通气装置的目的和要求,1.通气中维持呼吸道通畅所需的操作和困难较面罩少,并能避免使用面罩时的许多合并症,如皮炎,眼和面神经损伤等。,3.能够减少或避免胃内容物反流误吸的危险。,2.与气管导管相比,插入所需要的麻醉深度较浅;对气道的刺激和损伤较轻;麻醉维持中通气阻力较小,附加吸气功较低。,常规气道,4
6、.操作容易,安全可靠,减少麻醉医师的工作负担。,5.价格便宜。,1987年12月,世界上第一个商业性LMA诞生。 1988年,LMA在英国被批准正式进入临床。 1992年,LMA在美国被FDA批准应用于临床。 目前临床应用 3亿例,喉罩通气道,喉罩通气道存在的问题,1.通气罩和咽部结构形状不够匹配,呼吸道密闭性能不佳。 2.在麻醉和恢复过程中容易发生移位。 3.气道密封压低,无法应用于正压通气。 4.消化道和呼吸道无法有效隔离,有发生反流误吸和胃充气的潜在危险。,Proseal LMA,与标准LMA相比,Proseal LMA在以下几个方面进行了改进: 1.引流管 2.双套囊 3.通气罩 4.
7、通气导管 5.内嵌式牙垫 6.手指置放套 7.专用插入引导装置,2000年诞生,可用性? 安全性! 有效性! 并发症? 价格?,Hung O. Unanticipated difficult intubation. Curr Opin Anaesthesiol 2004 ; 17:479-81.,联合导气管,喉导管,Russi CS, et al. The laryngeal tube device: a simple and timely adjunct to airway management. Am J Emerg Med 2007;25(3):263-7.,Easy Tube,Cobr
8、aPLA 通气道,六种型号,Airway Management DeviceTM,咽气道,i-gel supraglottic airway,咽阻塞式通气道,SLIPA通气道,WHY SLIPA?,2001年Don Miller在小儿麻醉中应用 LMA时遇到3例反流误吸胆汁的病例,此外他的同事在使用LMA实施麻醉的成人因误吸而不得不实施气管插管。这促使他去探索一个能够降低胃内容物反流误吸危险的喉上通气装置。 2002年9月在Durban举行的全非医学大会上,Don Miller正式推出了SLIPA通气道 ,几经改进后于2004年6月正式将其推向市场 。,http:/.,WHATS SLIPA?
9、,SLIPA? Streamlined Liner of the Pharynx Airway 咽气道改进垫圈,Miller DM, Light D. Anaesthesia 2003;58:136-42.,WHATS SLIPA?,从整体上看,SLIPA通气道就像是一只人脚,但在足尖、足背和足跟处有不同形状的突起。形状就像是由人咽部结构压制而成。,SLIPA is not slipper, but it does like a slipper.,由特殊软塑料材料吹制塑形而成,结构简单。,WHATS SLIPA?,为了降低胃内容物反流误吸的风险,SLIPA通气道的前部设计有一个可容纳50 ml
10、反流液体的空腔,所以其前端突起就象是“足趾”一样。,Miller DM, Light D. Anaesthesia 2003;58:136-42.,WHATS SLIPA?,Miller DM, http:/www.asa- 2004;A1531,WHATS SLIPA?,当SLIPA通气道是处于正确位置时,其前端的突起正好是位于食管开口内,亦可对胃反流物起一定的阻隔作用。,喉对SLIPA通气道前端突起的压迫可对其产生自然固定作用,WHATS SLIPA?,在连接SLIPA通气道前部和后面导管的桥接部分,也就是在“足背”处也有一个突起,其设计目的是密封舌根组织,以获得满意的呼吸道密封压。,WH
11、ATS SLIPA?,在SLIPA通气道后端,即“足跟”的位置有另外一个突起。这个突起的作用是使SLIPA通气道稳定在鼻咽和食管之间。,软腭向下嵌压SLIPA通气道后端的足跟部突起可产生自然固定作用,WHATS SLIPA?,由于足趾处的突起小于足背部的突起,所以在两个突起之间有一明显的凹陷。设计该凹陷的目的是减小此易损解剖部位的压力,以预防因压迫所致的舌下神经损伤。,LMA的近端更靠近舌骨,并且远端进入食管上端更深,从而容易导致舌下神经和喉返神经损伤,Brimacombe J,et al Br J Anaesth. 2005;95:420-423,WHATS SLIPA?,由于SLIPA通气
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