垂体瘤治疗及护理2010 ppt课件.ppt
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1、垂体腺瘤的治疗及护理进展,首都医科大学附属天坛医院神经外科 2010、9、17,垂体腺瘤流行病学特征,人群发病率:1-7/百万 尸检发病率:10-25% 占颅内肿瘤:10% 30-40岁多见,垂体腺瘤的分类,影像学分类 内分泌功能分类 病理学分类 生物学特征分类 WHO五层次分类,垂体腺瘤的分类(WHO五层次分类),一 临床表现及血激素值分类: 1 内分泌功能亢进 2 临床无功能 3 功能不稳定 4 异位性内分泌功能亢进 二 神经影像及手术所见: 1 部位 2 大小 3 生长类型,垂体腺瘤的分类(WHO五层次分类),三 肿瘤病理切片的光镜所见: 1 腺瘤 2 非腺瘤 3 癌 四 肿瘤的免疫组化
2、分类: 1激素染色类型 2无免役反应 五 肿瘤细胞的超微结构特征分类 1 激素颗粒 2 临床无功能腺瘤 3 细胞来源不明的腺瘤,临床表现:占位效应,侵袭性垂体腺瘤 5%肿瘤有局部侵袭表现 侵袭性肿瘤在基因上与非侵袭性肿瘤存在差异 海绵窦侵犯最确切的表现是颈内动脉的包裹 海绵窦侵犯可致眼外肌功能障碍 鞍上扩展可阻塞Monro孔导致脑积水 颅底侵犯可导致鼻腔阻塞或脑脊液漏,临床表现:占位效应,视交叉:双颞侧偏盲,视力下降。 垂体受压导致垂体功能低下 甲状腺功能低下:怕冷、粘液性水肿 肾上腺功能低下:体位性低血压,易疲倦 性腺功能低下:停经(女性),无性欲、不孕 尿崩症:非常少见(寻找其他病因,下丘
3、脑肿瘤,鞍上生殖细胞瘤) 高泌乳素血症:PRL受下丘脑抑制,垂体柄受压可使部分抑制作用消失 海绵窦受压导致 颅神经受压(III、IV、V、VI):眼睑下垂,面部疼痛、复视 窦闭塞:突眼、结膜水肿 颈内动脉被肿瘤包裹:可致轻度狭窄,但完全堵塞罕见。,垂体腺瘤的综合治疗,手术治疗 药物治疗 放射治疗,垂体腺瘤外科治疗目的,尽可能全切除肿瘤 恢复,或保留垂体功能,垂体腺瘤的外科治疗,一 经颅入路 1 经额下,或翼点,纵裂 2 额下经蝶,经额扩展 二 经蝶入路 三 内窥镜手术 1 直接 2 辅助,经颅手术,适应症:不适宜经蝶者 非首选治疗方式,经蝶手术,主流术式 内窥镜辅助 术中实时MR,经蝶手术后主
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