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1、inflammation,第五章 炎症,五、炎症的临床类型,目 录,一、炎症的原因,二、基本病理变化,三、炎症介质,四、局部临床表现和全身反应,六、急性炎症的病理学类型及其特点,七、慢性炎症的病理学类型及其特点,八、炎症的结局,概 念,1.炎症(inflammation)是指具有血管系统的活体组织对各种致炎因子引起的损伤所发生的以防御反应为主的病理过程。 2.炎症是疾病中最常见的病理过程。,第一节 炎症的原因,1.生物性因子 最常见的原因, 生物性因子引起的炎症称为感染。 2.物理性因子 高温、低温、切割等。 3.化学性因子 包括外源性及内源性化学物质。 4.坏死组织 坏死组织是潜在的致炎因子
2、,。 5.异常免疫反应 如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。,变质,渗出,增生,基本病理变化,第二节 基本病理变化,变质(alteration)是指炎症局部组织和细胞发生的 变性和坏死。 1.形态变化 实质细胞: 细胞水肿、脂肪变性; 凝固性坏死和液化性坏死; 间质: 黏液样变性、纤维素样坏死。 2.代谢变化 局部分解代谢增强:局部酸中毒; 局部渗透压增高。,第二节 基本病理变化 变质,渗出(exudation)是指炎症区血管内液体和细胞成 分通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和 黏膜表面的过程。 渗出过程:血流动力学改变; 液体渗出; 白细胞渗出。,第二节 基本病理变化 渗出,细动脉短暂痉挛,持续几
3、秒钟; 血管扩张、血流加速; 血流变慢、血流停滞。,第二节 基本病理变化 渗出,血流动力学改变,血管壁通透性的高低取决于 血管内皮细胞的完整性。 发生机制: 内皮细胞收缩; 穿胞通道作用增强; 内皮细胞损伤; 新生毛细血管壁高通透性 。,第二节 基本病理变化 渗出,血管壁通透性增加,炎症局部组织血管内的液体成分通过血管壁到血管外的过程。 渗出液 组织间隙内炎性水肿; 体腔内积液。 机制 液体渗出与血管壁通透性增加; 血管内流体静压升高; 组织液渗透压升高有关。,第二节 基本病理变化 渗出,液体渗出,渗出液与漏出液的区别,第二节 基本病理变化 渗出,有利方面: 稀释毒素、减轻毒素对局部组织的损伤
4、; 为局部浸润的白细胞等补充营养物质; 渗出液中含抗体、补体,消灭病原微生物; 渗出液中的纤维素交织成网,限制病原微生物扩散,可以成为修复的支架; 渗出物中的病原微生物及毒素吸收,刺激机体产生细胞免疫和体液免疫。,第二节 基本病理变化 渗出,液体渗出的意义,不利方面: 压迫和阻塞,如心包腔积液、急性喉头水肿 粘连、机化,如心包粘连、 肺肉质变; 渗出液中的毒素及病原生物被吸收,能引起机体全身中毒症状。,第二节 基本病理变化 渗出,液体渗出的意义,白细胞渗出:炎症时,各种白细胞通过血管壁游出到血管外的过程。 渗出过程:白细胞边集和附壁、黏附、游出和趋化作用。,第二节 基本病理变化 渗出,白细胞渗
5、出,白细胞游出:以阿米巴运动方式,需 212分钟。 化脓菌感染:中性粒细胞渗出为主; 病毒感染:淋巴细胞渗出为主; 过敏反应和寄生虫感染:嗜酸性粒细胞渗出为主。 趋化作用(chemotaxis):白细胞游出血管后向化学刺激物所在部位作定向移动的现象。,第二节 基本病理变化 渗出,白细胞渗出,吞噬作用:炎症防 御反应重要的环节。 吞噬过程:识别和附着、吞入、杀伤和降解三个阶段组成。 免疫作用:T 、B淋巴细胞。 组织损伤作用。,第二节 基本病理变化 渗出,白细胞渗出的意义,中性粒细胞:常见于急性炎症和化脓性炎症。 巨噬细胞:常见于急性炎症后期、慢性炎症。 嗜酸性粒细胞:常见于变态反应性炎、寄生虫
6、感染。 淋巴细胞和浆细胞:常见于慢性炎症、结核杆菌感染。 嗜碱性粒细胞:常见于变态反应性炎症。,第二节 基本病理变化 渗出,白细胞种类及功能,第二节 基本病理变化 渗出,白细胞种类及功能,(1)增生(proliferation):在致炎因子、组织崩 解产物等刺激下,炎区组织的实质细胞和间 质细胞增殖。 (2)炎性增生 限制炎症扩散、促进组织修复; 过度增生影响组织器官功能。 (3)增生 常见于慢性炎症或炎症后期, 少数急性炎症。如急性肾小球肾炎。,第二节 基本病理变化 增生,1. 炎症介质(inflammatory mediator)是指炎症时,由细胞释放或血浆中产生的、参与炎症反应的化学活性
7、物质。 2. 炎症介质的来源及作用 (1)细胞源性炎症介质; (2)血浆源性炎症介质。,第三节 炎症介质 概述,炎症介质来源于细胞和血浆; 炎症介质与靶细胞表面的特异性受体结合发挥其生物活性; 一种炎症介质可作用于一种或多种靶细胞,产生不同的效应; 炎症介质激活或分泌到细胞外,半衰期短暂。,第三节 炎症介质 特点,第三节 炎症介质 种类及功能,1.红 早期,动脉性充血,鲜红色; 后期,静脉性淤血,暗红色。 2.肿 急性炎症,液体渗出; 慢性炎症,局部组织增生。 3.热 动脉性充血、产热增多所致。 4.痛 炎症介质刺激,局部肿胀压迫。 5.功能障碍 组织和器官功能障碍。,第四节 局部临床表现和全
8、身反应,1.发热:超过正常值0.5 ;过高热可引起中枢神经系统功能紊乱。 2.血液白细胞的变化 (1) 增多:类白血病反应 核左移。 (2) 减少:伤寒、流感、立克次体感染。 3.单核-巨噬细胞系统增生 淋巴结、肝、脾肿大等。 4.实质器官病变。,第四节 局部临床表现和全身反应,1.超急性炎症(peracute inflammation) 病程数小时至数天, 以变质为主,如器官移植排异反应。 2.急性炎症(acute inflammation) 病程几天至一个月,以变质和渗出为主,如急性阑尾炎。 3.亚急性炎症(subacute inflammation)介于急性炎症与慢性炎症之间,病程一月至
9、数月,如亚急性重型肝炎。 4.慢性炎症(chronic inflammation) 病程数月至数年,以增生为主,如慢性肝炎。,第五节 炎症的临床类型,病理变化 以变质为主,渗出和增生轻微。 多发生在心、肝、肾、脑等实质器官,如急性重型肝炎、流行性乙型脑炎等。,第六节 急性炎症的病理学类型及其特点,变质性炎,浆液性炎(serous inflammation) 特点: 以浆液渗出为主,主要是血浆成分等。 部位: 黏膜、浆膜、疏松结缔组织等。皮肤浅度烧伤形成的水疱等。,第六节 急性炎症的病理学类型及其特点,渗出性炎,纤维素性炎 (fibrinous inflammation) 特点: 以纤维蛋白原渗
10、出为主,见于黏膜、浆膜、肺。 假膜:在黏膜表面,渗出的纤维素、坏死组织和白细胞共同形成一层灰白色膜状物 。例如,白喉的假膜性炎 、绒毛心、大叶性肺炎。,第六节 急性炎症的病理学类型及其特点,渗出性炎,化脓性炎(suppurative or purulent inflammation) 特征 以中性粒细胞渗出为主,伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。 病因 多由化脓菌(葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌)感染所致。,第六节 急性炎症的病理学类型及其特点,渗出性炎,(1)表面化脓和积脓:发生在黏膜、浆膜、脑膜等部位的化脓性炎。化脓性尿道炎、化脓性腹膜腔积脓。,第六节 急性炎症的病理学类型及其特
11、点,渗出性炎,(2)蜂窝组织炎(phlegmonous inflammation):疏松结缔组织的弥散性化脓性炎,常发生于皮肤、 肌肉、阑尾等部位。病因 溶血性链球菌感染(透明质酸酶和链激酶)。镜下 疏松组织内大量中性粒细胞,呈弥漫性浸润。,第六节 急性炎症的病理学类型及其特点,渗出性炎,(3)脓肿(abscess):局限性化脓性炎症,多发生于皮肤和内脏。金黄色葡萄球菌感染引起(毒素)。 例如 疖、痈。,第六节 急性炎症的病理学类型及其特点,渗出性炎,脓肿的结局: 溃疡 ( ulcer )指皮肤、黏膜 的脓肿向表面破溃形成 的缺损。 窦道(sinus) 指一个开口的 病理性盲管。 瘘管(fis
12、tula) 指有两个以上 开口的病理性管道。,第六节 急性炎症的病理学类型及其特点,脓肿和蜂窝组织炎的区别,第六节 急性炎症的病理学类型及其特点,(4)出血性炎(hemorrhagic inflammation): 特点 渗出物含大量红细胞。流行性出血热。 附:卡他性炎(catarrhinflammation)是指黏膜组织的浆液性炎。浆液性、黏液性、脓性卡他性炎。,第六节 急性炎症的病理学类型及其特点,渗出性炎,增生性炎以增生为主的炎症,多见慢性炎症;有少数急性炎症以增生为主,如伤寒、急性肾小球肾炎。,第六节 急性炎症的病理学类型及其特点,增生性炎,炎性息肉: 指局部黏膜上皮、腺体和肉芽组织增
13、生,形成向表面突出带蒂的肿物,例如鼻息肉、子宫颈息肉、肠息肉等。,第七节 慢性炎症的病理学类型及其特点,增生性炎,炎性假瘤:局部组织炎性增生,形成的一个境界清楚的肿瘤样团块,常发生于眼眶和肺。,第七节 慢性炎症的病理学类型及其特点,增生性炎,肉芽肿性炎:炎症局部组织以巨噬细胞及其演化的细胞增生为主,形成境界清楚的结节状病灶为特征的增生性炎症。直径为0.52.0mm。 感染性肉芽肿:结核、伤寒、麻风、梅毒、血吸虫等感染。 异物性肉芽肿:手术缝线、滑石粉等异物。,第七节 慢性炎症的病理学类型及其特点,增生性炎,1.痊愈 完全痊愈; 不完全痊愈。 2.迁延为慢性炎症 如急性肝炎可转变为慢性肝炎等。 3.蔓延播散 局部蔓延:如小儿上呼吸道感染引起支气管肺炎。 淋巴道播散:如上肢感染时,引起腋窝淋巴结炎。 血道播散:菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症。,第八节 炎症的结局,复习思考题,名词解释:炎症、渗出、炎细胞浸润、绒毛心、肉芽肿性炎、炎性息肉、炎性假瘤 简述渗出液对机体有利方面和不利方面的临床意义。 渗出液和漏出液有何区别? 常见渗出性炎症有哪些种类?各有何特点及举例? 比较脓肿与蜂窝织炎的异同?,谢谢,陈光平,
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