《第4章 1骨髓像检查二(血液检验).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第4章 1骨髓像检查二(血液检验).ppt(78页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、主要内容:,一、骨髓象检验 二、骨髓象分析,第二节 骨髓检查,骨髓象检验,1. 适应证 外周血细胞数量、成分及形态异常; 不明原因的发热、肝脾淋巴结肿大; 不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功 能异常、黄疸、紫癜等; 血液系统疾病定期复查/化疗后疗效 观察; 骨髓细胞培养、染色体检查及活检。,一、骨髓象检验的临床应用,血小板疾病性出血,溶血性贫血,颈部淋巴结肿大,肝脾肿大,绿色瘤 (急性白血病),2. 禁忌证, 凝血因子缺陷严重血友病 穿刺部位有炎症或畸形 晚期妊娠慎重 小儿及不合作患者,二、骨髓穿刺方法,1. 穿刺部位,2. 穿刺步骤,(1)体位:侧卧位,(2)部位:髂后上棘,(3) 骨髓穿刺针,
2、(4) 穿刺过程,(5) 涂片,3. 骨髓取材情况的判断,依据: (1) 有无骨髓小粒 (2) 镜下有无骨髓特有细胞 取材满意: (1) 有较多的骨髓小粒 (2) 镜下可见骨髓特有细胞 (3) 中性杆状粒细胞中性分叶粒细胞,骨髓涂片,三、骨髓细胞学检查,(一) 低倍镜检查, 观察涂片质量, 判断骨髓增生程度, 巨核细胞计数, 观察有无异常细胞,骨髓增生极度活跃:有核细胞:红细胞 1:1,骨髓增生明显活跃:有核细胞:红细胞 1:10,骨髓增生活跃:有核细胞:红细胞 1:20,骨髓增生减低:有核细胞:红细胞 1:50,骨髓增生极度减低:有核细胞:红细胞 1:200,转移癌细胞,(二) 油镜检查,1
3、. 有核细胞的计数及分类,a. 部位选择: b. 计数顺序: c. 计数细胞:除巨核细胞/破碎细胞/分裂 象以外的所有有核细胞。 d. 计数数目:200500个 e. 巨核细胞单独计数和分类,2. 观察的内容,粒细胞系统: 增生程度、总百分比及各阶段 细胞比例、大小及形态,有无异常 形态的细胞等。,红细胞系统: 增生程度、总百分比及各阶段细胞的比例,大小及形态,有无异常形态;同时观察成熟红细胞的形态。,巨核细胞系统: 全片巨核细胞数量、各阶段细胞比例 及巨核细胞形态,同时观察血小板。,单核细胞系统: 增生程度,各阶段细胞比例及形 态,有无原始及幼稚细胞。 淋巴细胞系统: 增生程度,各阶段细胞比
4、例及形 态,有无原始及幼稚细胞。,浆细胞系统: 增生程度,各阶段细胞比例及形 态,有无原始及幼稚细胞。 其他细胞: 退化细胞/核分裂象/寄生虫及其他 异常细胞等。,疟原虫,3. 结果计算,(1)各系统细胞的总百分比、各阶段 细胞的百分比及粒红比值(M/E) (2)各阶段巨核细胞比例或个数,4. 骨髓象检查的注意事项 全面观察细胞 介于两个阶段的细胞可归入下一阶段 介于两个系统而难辨认的细胞可采用 大数归类法 难于识别的细胞可归入分类不明细胞,四、骨髓细胞学检查报告单,骨髓片 1. 取材、涂片、染色情况; 取材良好:有骨髓小粒及骨髓特有细胞; 涂片良好:厚薄适当均匀,有头、体、尾; 染色良好:均
5、匀无染料沉渣,成熟红细胞 呈粉红色。,2. 骨髓增生程度,计算粒/红; 3. 计算各系统、各阶段细胞百分比; 4. 根据骨髓各系统情况,填写报告; 5. 结合骨髓象、血象、细胞化学染色 和临床资料,提出诊断或参考意见。 (1) 肯定性诊断 (4) 疑似性诊断 (2) 提示性诊断 (5) 排除性诊断 (3) 符合性诊断 (6) 形态学描述,填写患者一般情况: 涂片情况文字描述:一般由骨髓片、血片及细胞化学染色三部分组成(有的初诊患者不需要做细胞化学染色) ,重点描述骨髓片。 骨髓片特征: 粒系增生程度,占多少(百分比) ,各阶段细胞比 例及各阶段粒细胞形态; 红系增生程度,占多少(百分比) ,各
6、阶段细胞比 例及各阶段粒细胞形态;成熟红细胞形态。 淋巴细胞、单核细胞及浆细胞的比例及形态;,全片或1.53.0cm血膜中巨核细胞数,分类一定数量巨核细胞,各阶段巨核细胞数量及形态,血小板数量,分布及形态; 描述其他方面异常:是否见到寄生虫和其他异常细胞; 血片特征:血片中有核细胞的数量、比例和形态;有无异常增生细胞,其数量和形态;红细胞及血小板有无异常;有无异常细胞及寄生虫等。 细胞化学染色特征:包括阳性率、阳性指数或阳性细胞的分布情况。 填写诊断意见及建议:根据骨髓象、血象和细胞化学染色所见,结合临床资料提出临床诊断意见或供临床参考的意见,必要时建议做进一步检查。对于诊断已明确的疾病,要与
7、以前骨髓片进行比较,得出疾病完全缓解、部分缓解、改善、恶化、复发等意见。,(1) 肯定性诊断: 各种白血病、巨幼贫、MM、恶组、 骨髓转移癌等; (2) 提示性诊断: 再障、急性白血病亚型等; (3) 符合性诊断: HA、 IDA、 ITP、MDS、脾亢等;,(4) 可疑性诊断: 有异常细胞,但临床表现不典型, 如某些疾病的早期、前期等; (5) 排除性诊断: 临床怀疑某种血液病,但血象和 骨髓象不支持; (6) 形态学描述:,五、大致正常骨髓象,1. 骨髓有核细胞增生活跃; 2. 粒红比例正常(24:1); 3. 各系统、各阶段细胞的百分比在 正常范围,细胞形态无明显异常;,4. 巨核细胞:
8、以颗粒巨和产板巨为 主; PLT易见,形态 正常,呈堆分布; 5. 可见到少量非造血细胞; 6. 核分裂象偶见; 7. 无异常细胞和寄生虫; 8. 成熟红细胞大小、形态大致正常。,六、骨髓象分析,(一)增生程度,增生极度活跃:各种急(慢)性白血病; 增生明显活跃:各种增生性贫血及某些白血病; 增生活跃:正常骨髓象、多发性骨髓瘤、传单; 增生减低:再障、低增生性白血病、化疗后; 增生极度减低:再障、化疗后。,(二)血细胞数量改变,1. 粒/红比值改变 比值正常: 比值增高: 比值减低: 2. 各系细胞数量改变,比值正常,比值正常,比值增高,比值增高,比值增高,(三)血细胞形态改变,1. 胞体异常
9、: 大小、形态异常; 2. 胞质异常:量、颜色、颗粒异常; 3. 胞核异常:数目、形态、核染 色质、核仁异常。,卡-波氏环、H-J小体,4. 核浆发育不平衡,幼核老质:核发育落后于胞质(M2b) 老核幼质:胞质发育落后于核(IDA),血 象 检 验 1. 血涂片检查步骤与内容 2. 血涂片检查的重要性,1. 血涂片检查内容: 分类计数100个有核细胞,观察有无幼 稚细胞及细胞的形态有无异常; 观察红细胞形态及血小板数量、形态; 观察有无其他异常细胞和寄生虫。,2. 血涂片检查的重要性 骨髓象相似而血象有区别 骨髓象有区别而血象相似 骨髓象变化不大而血象显著异常 骨髓象显著异常而血象变化不大 血象中的细胞较骨髓象细胞成熟,小结 本节重点: 1. 骨髓细胞学检查适应证和禁忌证 2. 何为大致正常骨髓象 3. 骨髓象的分析和骨髓报告的填写,本节难点 : 骨髓象的分析,复习思考题,1. 骨髓细胞学检查适应证有哪些? 2. 骨髓细胞学检查的内容包括哪些? 3. 何为大致正常骨髓象? 4. 骨髓穿刺最常用的部位是哪里?,
链接地址:https://www.31doc.com/p-3025401.html