【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病.ppt
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1、老年医学呼吸系统疾病,http:/ 1、肺 肺泡壁变薄、泡腔增大、肺泡数量减少。肺组织重量减轻。老年性肺气肿常见。 2、支气管 支气管软骨钙化、粘膜上皮及粘液腺退化,管腔扩张。,http:/ 3、相关肌肉 呼吸肌力量减退,使肺通气功能减退。 气道肌力减退,气道容易塌陷而导致狭窄。 4、肺循环改变 肺小动脉硬化,肺循环血流灌注减少。 肺血管床减少,肺循环血流阻力增大。,http:/ 1、通气功能受限 气道阻力的增加、呼吸肌力量的减退导致老年人通气功能受到限制。 2、换气功能受限 肺泡数量减少,肺泡结构破坏、肺血管减少都导致肺换气功能受到限制。,http:/ 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 肺炎 肺
2、结核病 肺癌 睡眠呼吸暂停综合症,http:/ obstructive pulmonary disease, COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。 50岁以上人群发病率约为13!,http:/ COPD的主要发病因素是 吸烟! 其次为: 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 蛋白酶抗蛋白酶失衡,http:/ 慢性支气管炎 肺气肿,http:/ 阻塞性通气功能障碍 病情严重可出现慢性呼吸衰竭,http:/ 1、症状: 慢性咳嗽:随病程发展可终身不愈 咳痰:一般为白色粘液或浆液性泡沫痰,偶带血丝。急性发作期痰量增加,可为脓性痰。 气促:早期在劳力后出现,之
3、后逐步加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气促。气促是COPD的标志性症状。,http:/ 2、体征: 早期体征无异常,随着疾病进展出现以下体征: 1、视诊:桶状胸 2、触诊:语颤减弱 3、叩诊:肺部呈过清音,心浊音界缩小 4、听诊:呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干、湿锣音。,http:/ 3、实验室及特殊检查: 肺功能:是判断气流受限的主要客观标准,对COPD诊断、严重程度评价、疾病预后及治疗反应有重要意义。 主要指标为:FEV1,FEV1/FVC。,http:/ 3、实验室及特殊检查: 胸部X线检查: X线胸片对COPD诊断特异性不高,主要作为确定肺部并发症及与其他肺部疾病相鉴别。,
4、http:/ 1、呼吸困难更为突出 2、机体反应差,典型症状明显弱化或缺如,例如:感染时体温不升,白细胞不高。 3、免疫力差,容易反复感染。 4、容易出现并发症,甚至多脏器功能衰竭(MOFE)。,http:/ 主要根据吸烟等高危因素史,临床症状、体征及肺功能检查等综合分析判断。 吸入支气管舒张药物后FEV170%及 FEV180%预计值可确定为不完全可逆的气流受限。,http:/ 1、支气管哮喘 2、支气管扩张 3、肺结核 4、肺癌,http:/ 1、急性发作期的治疗 1)判断急性加重的诱因 2)支气管舒张药物:2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药物 3)控制性吸氧:结合血气分析,给予适当浓度的氧
5、疗 4)合理选择抗感染药物 5)合理使用糖皮质激素 6)祛痰、平喘、营养支持治疗,http:/ 2、稳定期的治疗 1)教育和劝导患者戒烟,或脱离污染环境 2)支气管舒张药物:2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药物。 3)祛痰药物 4)长期家庭氧疗,http:/ 主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。,http:/ 肺炎是老年人群中最常见和最重要的感染性疾病。 老年肺炎绝大多数是由细菌感染引起的。,http:/ 患病率高 病情重 并发症多 病死率高 常继发于其他疾病,http:/ 1、外伤手术或骨折等需要长期卧床的疾病 2、脑血管以外或意识障碍等易导致吞咽困难的疾病 3、糖
6、尿病 4、肝硬化、尿毒症等慢性消耗性疾病 5、肺癌 6、放疗、化疗及使用免疫抑制剂等导致免疫力低下的老年人,http:/ 1、老年社区获得性肺炎病原菌以革兰阳性球菌为主 2、老年院内获得性肺炎病原菌以革兰阴性杆菌为主 3、非典型致病菌常见:支原体、衣原体、嗜肺军团菌 4、混合感染常见:细菌真菌混合感染 5、耐药菌感染常见:如MRSA 6、厌氧菌感染常见:吸入性肺炎,http:/ 肺炎的一般表现在老年肺炎中都可出现,如:咳嗽、咳痰、发热、气促;肺部锣音;X线胸片上肺部阴影;血象升高等。 但这些表现都可能发生变异,甚至不出现。通称“症状不典型”,http:/ 1、呼吸道特异症状体征可不明显:咳嗽不
7、重、痰量不多,体温不升,血象不高。 2、全身中毒症状明显:头晕乏力、厌食腹痛、淡漠嗜睡等。 3、易出现并发症:贫血、低蛋白血症、心力衰竭、呼吸衰竭等。,http:/ 根据相关病史、症状、体征及结合X线胸片,一般诊断不难。 重要的是确定病原菌:留取合格的痰液标本,反复进行痰培养。,http:/ 在控制原发病和防治并发症的基础上,合理选用抗感染药物是治疗的关键。,http:/ 老年人抗生素的选用: 1、细菌的种类和特点 2、患者的原发病、心肺肾肝功能、免疫状态、胃肠功能。 3、药物的抗菌谱、耐酶能力及药代动力学特点。,http:/ 应加强营养支持治疗,适时做好对症处理。,http:/ 抗生素治疗常
8、选择降阶梯治疗: 首先选用抗菌作用强的药物,迅速控制感染后,逐步降级选用抗菌作用相对较弱的药物。,http:/ 增强体质,提高免疫力。 避免受凉。 做好预防接种工作。,http:/ 老年人肺结核的患病率明显高于其他人群。在全部结核病患者中,老年人约占49.7,http:/ 1、结核复发和内源性复燃多见:老年肺结核很少为外源性初染,多数为陈旧结核的复发和隐性感染留下的休眠菌的复燃。 老年结核复发和复燃的原因: 1、免疫力低下 2、合并其他疾病:糖尿病、矽肺、艾滋病。,http:/ 2、合并肺外结核者多见: 老年人由于免疫功能低下,结核菌常循淋巴、血液播撒。引起淋巴结结核、肾结核、腹膜结核、肠结核
9、、脑膜结核等。临床常与癌症相混淆。,http:/ 3、耐多药物结核(MDR-PTB)多见。 MDR-PTB是指对异烟肼和利福平同时耐药,或对五种主要抗结核药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素中,有三种或三种以上耐药者。 难治性肺结核或慢性排菌者一般是MDR-PTB,但MDR-PTB不一定是前者。,http:/ 可疑MDR-PTB的诊断: 1、按要求完成了抗结核复治化疗方案,但痰菌未转阴。 2、按要求接受 2 个疗程化疗,痰菌未转阴。 3、不规则抗结核治疗,2 年以上痰菌未转阴。 以上三项符合任何一项者可定为可疑MDR-PTB。 确诊需要细菌学鉴定。,http:/ 1、症状不典型或无明
10、显的症状。 结核的典型症状包括:咳嗽、咳血、低热、盗汗、贫血、消瘦、厌食等。 老年人常表现不典型,甚至无症状。无症状的老年结核占17.2。,http:/ 2、易被并发的其他疾病症状所掩盖。 如COPD,肺癌等。 3、X线表现多样:常为多种不同性质的病变并存,如:浸润病灶、干酪样坏死、钙化、纤维化、肺门淋巴结肿大、大片实变、粟粒样结节散在病灶、胸腔积液及胸膜增厚。,http:/ 老年肺结核的胸片的特殊表现: 1、阻塞性肺炎及肺不张 2、结核球 老年肺结核影像学的鉴别诊断: 1、中下叶浸润病灶与细菌性肺炎 2、血行播散型肺结核与矽肺、细支气管肺泡癌,http:/ 4、痰菌阳性率高 老年肺结核痰菌阳
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