【大学课件】脑出血3.ppt
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1、脑出血,Intracerebral hemorrhage,ICH,http:/ means primary and nontraumatic intracerebral hemorrhage. Count for 20%30% in stroke Hypertension is the most common underlying cause of nontraumatic intracerebral hemorrhage.,http:/ 占我国脑血管病的30%。 急性病死率为3040%。 脑CT扫描是最迅速的,最有效的方法。,http:/ 高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。是高血压
2、伴发脑小动脉病变,血压、聚升使动脉破裂所致。 其他病因包括脑动脉粥样硬化,血液病以及脑淀粉样样血管病,动脉瘤,动脉畸形脑动脉炎。,http:/ 有高血压病史 常见出血部位是壳核、丘脑、小脑和脑桥 无外伤、淀粉样血管病等出血证据,http:/ 常见的出血部位是脑叶。 影像学可发现血管异常影像。 确诊需依据脑血管造影。,http:/ 多无高血压病史。 常见的出血部位是脑叶,多发者更有助于诊断。 常有反复发作的脑出血病史。 确定诊断需做病理组织学检查。,http:/ 出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。,http:/ 常见脑叶出血。 多有继续出血的倾向。,http:/ 出血常位于高血压脑出血的非典
3、型部位。 影像学上早期出现水肿周围明显水肿。,http:/ 脑动脉壁薄弱,肌层和外膜结缔组织较少,缺乏弹力层。 年龄增长,病变加重,小动脉弯曲,深穿支成为出血的主要部位。 出血48小时之后,脑水肿进入高峰期。,http:/ Pathophysiology,70%的高血压脑出血发生在基底节区。 脑叶、脑干、小脑齿状核各占10%。 病理可见: 出血侧半球肿胀,充血、血液流入蛛网膜下腔或破入脑室;出血灶形成不规则空腔,中心充满血液和紫色葡萄奖状血块,周围组织坏死,淤斑状出血和炎细胞浸润。 较大血肿可出现脑疝。,http:/ 蛛网膜下腔出血,铸形、血凝块阻塞脑 脊液循环通路,颅压升高,变形,移位,继发
4、出血,脑疝,病理生理改变,脑组织移位,幕上向下 破坏、挤压丘脑下部、脑干,http:/ features,5075岁、男略多于女,冬季、气温改变多发。几乎总是在活动时而几乎从不在睡眠中发病,大多数有高血压病史,当发生出血时血压总是增高的,前驱症状也多与血压升高有关,包括头痛、头昏、眩晕、肢体麻木乏力、视网膜出血等。 发病的缓急及症状的轻重依出血的部位、数量和速度而定,严重的病例:一个高血压病人在激烈运动或情绪激动时突然头痛、呕吐、在数分钟内就能进入精神混乱或昏迷状态。 有些病例在2448小时间缓慢发展,常误诊为梗塞。 常见症状:突发头痛、呕吐、意识障碍。,http:/ 对侧肢体偏瘫又是半球出现
5、失语。 对侧肢体感觉障碍,主要是痛温觉减退。 对侧偏盲。 凝视麻痹,双眼持续向出血部位凝视。 尚可出现失用,体像障碍,记忆力和计算力障碍,意识障碍等。,http:/ 运动障碍:出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪,多为下肢重于上肢。 丘脑性失语:言语缓慢而不清,重复言语,发音困难,复述差,朗读困。 丘脑性痴呆:记忆减退,计算力下降,情感障碍,人格改变。 眼球运动障碍:眼球向上注视麻痹,常向下方凝视。,http:/ ,绝大多数为桥脑, 偶可见中脑 延髓罕见。,http:/ 一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调,也可表现Weber或Bendikt综合征 严重者很快出现意识障碍
6、、去大脑强直,http:/ 出血量较大时,患者会很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍,多迅速死亡,并伴有高热、大汗、应激性溃疡等 出血量少时可表现为一些典型的综合征,如Foville、Millard-Gubler和闭锁综合征等,http:/ 轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征,http:/ 有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及颈项强直 头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压,http:/ 前额痛、呕吐、痫性发作较多见 对侧偏瘫、共同偏视、精神障碍 优势半球出血时可出现运动性失语 顶叶出血 偏瘫较轻,而偏侧感觉障碍显著 对侧下象限盲 优势半
7、球出血时可出现混合性失语 颞叶出血 表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪 对侧上象限盲 优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语 可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视 枕叶出血 对侧同向性偏盲,并有黄斑回避现象,可有一过性黑矇和视物变形 多无肢体瘫痪,http:/ 双瞳孔缩小,肌张力增高,病理反射阳性,早期出现去大脑强直发作,脑膜刺激征阳性。 常出现丘脑下部受损的临床症状和体征,如上消化道出血,中枢性高热,大汗,应激性溃疡,急性肺水肿,血糖增高,尿崩症。 脑脊液压力增高,呈血性。 轻者可出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性,临床易误诊为蛛网膜下腔出血,需通过CT来确定诊断。,http:/ 年龄50岁 高血压
8、病史 活动或情绪激动时起病 头痛、呕吐、意识障碍 局灶体征 腰穿、CT,http:/ 多田氏公式计算方法如下: 出血量(ml)05 X 最大面积长轴(cm)X 最大面积短轴(cm)X层面数,http:/ 脑出血的病因多种多样,要尽可能作出病因诊断,以利于治疗。下面给出常见病因的诊断线索。,http:/ 别 诊 断,缺血性脑血管病 少量出血类同脑缺血 大面积梗死类同脑出血 CT或MRI区别 脑室出血:与静区脑出血鉴别 蛛网膜下腔出血:与静区脑出血鉴别 瘤卒中:静区肿瘤突然出血者 病前有症状 CT或MRI示明显水肿(早期) 发现他处肿瘤 高血压危象或高血压脑病:静区出血者 癔症:症状不显者,htt
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