第6章 营养性疾病患儿的护理.ppt
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1、,第六章 营养性疾病患儿的护理,一 营养不良,二 小儿肥胖症,第一节 蛋白质-能量营养障碍,一 营养不良,因能量和(或)蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏症,主要表现:体重明显下降,渐行性消瘦或皮下水肿、皮下脂肪减少或消失,多见于3岁以下。,1能量-消瘦型,2蛋白质-浮肿型,3消瘦-浮肿型,分类,1喂养不当,摄入不足:主要原因,2消化、吸收不良,3消耗过多和需要量增加,病因,临床表现,营养不良的临床分度标准,临床表现 1体重改变:不增下降 2皮下脂肪减少顺序: 腹部躯干臀部四肢面部 3其他状况 各器官功能低下 严重蛋白质缺乏营养不良性水肿。,例题:岁女孩,体重低于正常均值的30%,身高低于正常,
2、消瘦明显,皮肤干燥苍白,肌张力降低,肌肉松弛。该患儿营养不良的程度为:( ),历年真题,体重低下型 分型 生长迟缓型 消瘦型,中度营养不良,重度营养不良,并发症 (1)营养性贫血:最常见 (2)维生素及微量元素缺乏 维生素A、锌缺乏最常见 (3)感染:重症肺炎常为致死原因 (4)自发性低血糖,辅助检查 (1)血清白蛋白降低:是最突出表现 (2)胰岛素生长因子降低 诊断的良好指标 (3)血清酶活性、血糖、胆固醇、维 生素、矿物质降低,治疗要点 (1)调整饮食与补充营养物质 (2)促进和改善消化功能 (3)去除病因及治疗原发病 (4)控制并发症和继发感染,【护理问题】,1营养失调,2有感染的危险,
3、3潜在并发症:低血糖、 营养性贫血等,4.成长发展的改变,(一)维持营养平衡 1调整饮食: 又少到多、由稀到稠、循序渐进、 逐步完成,直至恢复正常。,【护理措施】,(一)维持营养平衡 具体方法: (1)能量供给每日(kJ/kg) 轻 度:250330 开始, 逐步增加到585。 中重度:165230 开始, 逐步增加到500727。,【护理措施】,(一)维持营养平衡 具体方法: (2)蛋白质的供给: 从1.5-2.0g/kg开始, 逐步增加到3.0-4.5g/kg。 富含蛋白质的饮食:乳、 豆类、蛋、鱼、瘦肉、内脏等。,【护理措施】,(一)维持营养平衡 具体方法: (3)注意: 喂养方法和途径
4、:鼓励母乳, 经口不能鼻饲,鼻饲不能静脉。 食物的多样化。 培养良好的饮食习惯。,【护理措施】,(一)维持营养平衡,(1)用助消化药 (2)维生素和微量元素的补充 (3)用胰岛素制剂 (4)中医中药疗法,2促进消化、改善食欲:,(二)预防感染,1预防呼吸道感染 2预防消化道感染 3预防皮肤感染 4严重者:输新鲜血浆或丙种球蛋白,特别是夜间或清晨加强观察,此时间易发生低血糖,(三)观察病情,防止发生并发症,【护理措施】,(四)健康指导 1合理喂养; 2培养良好的生活起居习惯; 3预防疾病; 4定期检查; 5提供良好的身心发展环境。,【护理措施】,1营养不良概念和病因? 最主要的病因是什么? 2营
5、养不良的最早表现是什么? 3皮下脂肪减少的顺序是什么? 4临床分度主要的客观指标是什么? 5护理的重点是什么?,考点小结,二 小儿肥胖症,肥胖症是长期能量摄入过多导致脂肪积聚、体重超标(体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%)的一种营养障碍性疾病,小儿单纯性肥胖症占肥胖症的95-97%。可发生于任何年龄,但以1岁以下、5-6岁和青春期最为常见。,分度 1超过10-19%为超重 2超过20-29%为轻度肥胖 3超过30-49%为中度肥胖 4超过50%为重度肥胖 参照标准:同性别、同身高、正常小儿体重均值为标准。,病 因 1能量摄入过多:最多见 2活动量过少 3遗传因素 4其他:进食过快、
6、精神创伤、 心理因素等,病理生理 1病理:脂肪细胞的体积增大和数目增多。 数量增多,发生在出生前3个月、婴儿期和11-13岁,治疗难、易复发 体积增大,治疗易、难复发 2生理改变:低体温、高脂血症、高尿酸、甲状腺功能低下、生长激素减少但胰岛素样生长因子可代偿、雌激素高、,临床表现 1症状 (1)食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。 (2)不爱运动,动作笨拙,常有疲劳感。 (3)重度肥胖者可出现 “肥胖-换气不良综合征” (4)骨龄、智力正常,但最终身高低于正常小儿。,2体征 (1)皮下脂肪增多,分布均匀。 严重者腹部皮肤出现白纹或紫纹。 (2)少数患儿膝外翻和扁平足 (3)男孩阴茎隐匿,辅助检查
7、1甘油三脂、胆固醇增高, 严重者血清脂蛋白增高。 2常有高胰岛素血症, 生长激素水平降低。 3超声波检查: 常有脂肪肝,治疗要点:控食+运动 1控制饮食:最主要措施 饮食两低一高(低脂、低糖、高蛋白) 2加强运动:最主要措施 3消除心理障碍 4一般不主张药物治疗 5.基因治疗 注:不影响儿童身体健康及生长发育的前提下,减少脂肪至理想状态。,1营养失调:高于机体需要量 2自我形象紊乱,【护理问题】,(一)维持营养平衡 1调整饮食 (1)高蛋白、低脂肪、低碳水化合物; (2)多吃体积大而能量低的蔬菜类食物; (3)培养良好饮食习惯; (4)定期监测体重。,【护理措施】,2增加运动 (1)选择喜欢、
8、有效、易坚持的运动; (2)每日至少半小时、不感疲劳为宜。,【护理措施】,(二)帮助缓解心理压力 1引导正确认识身体的改变 2帮助建立信心,消除自卑 鼓励参加社会交往。 3避免经常指责患儿的饮食习惯; 4避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力; 5鼓励参与制定饮食控制和运动计划。,【护理措施】,(三)健康指导 1鼓励患儿树立信心,坚持饮食和运 动治疗。 2勿采用成人用的药物、禁食、手术 疗法治疗小儿肥胖症。 3引起家长对小儿肥胖的重视。 4宣传科学喂养知识,增加活动量。 5定期监测小儿的体重。,【护理措施】,1概念 2分度 3病因 4临床表现 5护理重点,【考点小结】,第二节 维
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