【大学课件】脑出血护理查房.ppt
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1、脑出血护理查房,http:/ 义,病 因,临 床 分 类,临 床 表 现,治 疗 要 点,http:/ 颅内动脉瘤 脑动脉畸形 其他:脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。,http:/ 根据出血部位进行以下分类,(1)基底节区出血:基底节区是最常见的脑出血部位,豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 壳核出血:基底节区的壳核是较为常见的出血部位,约占 50%60%。 丘脑出血:占脑出血20%。 尾状核头出血 (2)脑叶出血:发生率较少,约占脑出血的5%10%。 (3)脑桥出血:脑桥出血约占脑出血的10%。 (4)小脑出血 (5)脑室出血,http:/ 典型的基底节出血
2、可出现突发肢体的无力及麻木,语言不清或失语,意识障碍,双眼向出血一侧凝视,可有剧烈疼痛,同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状;丘脑出血常破入脑室,病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍,意识淡漠,反应迟钝。 脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫,而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定,危急生命。 小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征,一般不出现典型的肢体瘫痪症状,血肿大量时可侵犯脑干,出现迅速昏迷、死亡。,http:/ 要点,应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必须应用,防止再出血,常用药物:20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白,血压随颅内压下降亦降低
3、 血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重,常用的脱水利尿剂药物:甘露醇、甘油果糖、速尿。,控制血压,控制脑水肿,降低颅内压,治疗原则:防止再出血,控制脑水肿,降低颅内压,维持机体 功能,防止并发症。,http:/ 患者入院前3小时,于洗澡时无明显诱因出现头晕、头部不适,伴左侧肢体乏力,持物不稳,左下肢站立困难,跌倒在地,伴右侧颞顶部碰伤,局部肿胀。 初步诊断:1、脑出血(右侧丘脑出血、破入脑室) 2、高血压3(极高危) 3、急性支气管炎 4、软组织损伤(右侧颞顶部皮肤软组织挫伤),http:/ 神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.
4、5mm,对光反射灵敏,左上肢肌力3级,左下肢肌力3级,右侧上下肢体肌力5级,四肢肌张力正常。 既往史:高血压病史六年;1天前有发热及咳嗽病史。,http:/ 11.18头颅CT 示: 1、右侧丘脑出血略好转,破入脑室血量增多;2、双侧基底节区多发腔隙灶;3、脑白质脱髓鞘改变;4、老年脑改变;5、右上颌窦炎症。 11.20肺部CT示:1、双肺炎性改变;2、右肺下叶硬结钙化灶;3、右侧胸腔少量积液;4、心影增大;5、升主动脉较降主动脉增宽;6、动脉硬化;7、骨质疏松症,胸椎退行性病变;8、肝多发低密度影。 生化报告:11.18 肌酸激酶同工酶MB 57.00u/L,乳酸10.68mmol/L。11
5、.19 AST/ALT比值1.58 11.21 肌酐44.0umol/L,纳 132.6mmol/L 血常规报告: 11.18 白细胞 10.76*109/L,中性粒细胞百分比 90.40% 淋巴细胞百分比 4.90%,血红蛋白 118.00g/L。11.21 白细胞 10.50*109/L,中性粒细胞百分比 77.50%淋巴细胞百分比 11.00%,http:/ 19:37 予一级护理、低盐低脂饮食,嘱绝对卧床休息,避免用力;予“法莫替丁”抑酸保胃,“醒脑静”“奥拉西坦”“脑蛋白水解物”营养脑神经,吸氧2/min,心电监护及血氧饱和度检测。 11.19 予“甘露醇”降压利尿. 11.20 1
6、7:45 BP 189/90mmHg,予“尼群地平”10mg舌下含服,20:00 BP 191/111mmHg,予“卡托普利”50mg口服后BP下降至160/99mmHg。予“拉西地平片”、“氯沙坦钾片”调控血压。 11.21 16:23 BP 184/95mmHg,予“尼群地平”10mg舌下含服后血压有所下降。 23:40 患者诉入睡困难予“地西泮片”7.5mg口服后安静入睡。 11.22予“头孢孟多酯纳”抗感染。 11.23停止心电监护和血氧饱和度监测。23:09患者难予入睡,予苯巴比妥0.1g肌注 11.26予0.9%Nacl500ml+10%Nacl静脉滴注补钠。 11.27予停止一级
7、护理改为二级护理。患者时有胡言乱语予奥氮平片口服。 11.28患者入院第11天,神志清楚,偶有胡言乱语,左侧上肢肌力2级,左侧下肢肌力1即,右侧肢体肌力5级,病情相对稳定。,http:/ 体温过高:与肺部感染有关; 活动无耐力:与左侧肢体肌力下降有关 自理能力缺陷:与脑出血致共济失调,绝对卧床有关 睡眠形态紊乱:与焦虑、环境改变有关 有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关 潜在并发症再出血、脑疝、上消化道出血 焦虑:与缺乏疾病相关知识,担心预后有关,http:/ 避免情绪波动。 安排在安静、光线柔和的单人病房,减少探视 抬高床头1530,促进脑部血液回流,减轻脑水肿。 密切观察患者意识、瞳孔、
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