【大学课件】脑出血护理查房1.ppt
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1、脑出血护理教学查房,http:/ 和椎动脉。脑的前3/5部血液由颈内 动脉供应。后2/5部(包括颞叶一部分, 枕叶,小脑和脑干)由椎-基底动脉 系统供给。,脑血液循环的特点是: 1、成对的颈内动脉和椎动脉在颅底相 衔接成动脉循环。 2、静脉多不与同名动脉伴行,静脉血 先回流至静脉窦再汇入颈内静脉。 3、各级静脉缺瓣膜。,http:/ 在脑底部通过基底动脉和 基底动脉环(willis)而 相连通。,出血动脉,颈内动脉 系与椎-基 底动脉系 的吻合支,http:/ 内 动 脉 系 统,椎 基 底 动 脉 系 统,小脑下动脉 小脑上动脉 双侧大脑后动脉,后 循 环,前 循 环,(1)眼动脉 (2)后
2、交通动脉 (3)脉络膜前动脉; (4)大脑前动脉 (5)大脑中动脉,-,-,-,-,-,-,-,http:/ 底 动 脉 环,颈内动脉,后交通动脉,大脑后动脉 近侧端,大脑前动脉 近侧端,前交通动脉,http:/ 静脉窦,两侧的 颈内静脉,上腔静脉,右心房,大脑外静脉,直窦,大脑内静脉,http:/ 内的非创伤性出血,出血 可来源于脑内动脉、静脉 或毛细血管的坏死、破裂, 但以动脉出血最为多见而 且重要。,http:/ 内囊-基底节区 脑室 脑桥 小脑,http:/ 典型临床表现为对侧 “三偏”及头、眼转 向出血病灶(凝视病灶)。 内囊出血病变范围较大, 神经损害症状较重。 出血急性期患侧肢体
3、呈弛 缓性;数天至数周后呈中 枢性偏瘫,位于优势半球 侧可以出现失语。 其但若出血偏于内囊外侧, 主要损害外囊部位,则临 床症状多较轻些,多无意识 障碍,偏瘫也轻,预后较好。,http:/ 顶、颞多见。除表现头痛、呕吐外, 不同脑叶的出血,临床表现亦有不同。 脑叶出血一般症状均略轻些,预后相对 较好,额叶出血可出现精 神症状,如烦躁不 安、疑虑,对侧偏 瘫、运动性失语等; 顶叶出血则出现对 侧感觉障碍; 颞叶出血可出现感 觉性失语、精神症 状等; 枕叶出血则以偏盲 最为常见。,http:/ 脑 功 能,调节肌的紧张度,维持身体平衡,突然起病,眩晕、头痛、呕吐,病灶侧肢体共济失调,20%病人 进
4、行性加重, 48小时内昏 迷、死亡,小脑出血,http:/ 包括心跳、呼吸、消化、体温、 睡眠等重要生理功能,均与脑干 的功能有关。 经由脊髓传至脑的神经冲动, 呈交叉方式进入,桥脑出血,桥脑出血:突然起病,剧烈头痛、头晕、眼花、复视、呕吐,一侧面部 发麻等症状。 一侧少量的桥脑出血,表现为交叉性瘫痪,头和眼转向非出血侧,呈视 瘫肢状,运动障碍、两瞳孔呈针尖样缩小最多见,其次为单侧周围性面 瘫多见。 桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫,对侧肢体瘫,称为交 叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。 如果出血量大,则影响对侧,出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症; 如果血液破入第四脑室则出现抽搐
5、、呼吸不规则等严重症状,预后多不好;,http:/ 室 出 血,继发性脑室出血,原发脑室出血,任何部位的脑出血,当血 肿破入脑室中时称继发性 脑室出血,如尾状核头、 丘脑、壳核等出血破入脑室,脑室直接发生出血,脑室出血往往12小时 内昏迷,量大时引起急 性脑脊液循环梗阻,脑 干受压,出现去脑强直 状态,双侧病理征阳性。,脑 室 出 血,http:/ 疗,手术治疗,开颅血肿 清楚术,立体定 向血肿 清除术,手术 适应症,部 位 表现 出血量,浅部出血 皮层下、 壳核、小脑,大脑半球出血大于 30ml、小脑出血大于 10ml、中线结构移位 大于1cm。,浅或中度昏迷; 双瞳孔不等大, 光反应迟钝,
6、临床表现、CT、 MRI、DSA,http:/ 脉搏: 63次/分 呼吸:15次/分 血压: 133/80mmHg。呈昏迷状态,GCS5分,E1V1M3。左侧瞳孔5mm,右侧瞳孔2.5mm,对光反射消失,四肢肌张力增高,无明确高血压病史,既往有“脑出血”病史。 诊断:1.左侧基底节脑出血 2.脑疝 。 治疗: 2010-08-03 急诊行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术+气管切开术。 术后留置头皮下引流管固定,引流出血性液体,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射迟钝。遵医嘱予抗感染、止血、护胃、补液等,告病危,予基本监测,吸氧,控制血压。 术后第1天,患者呈昏迷状态,GCS评分7分,头皮下
7、引流管在位通畅,引流少量血性液,双侧眼睑肿胀。双侧瞳孔直径约3.0mm,对光反射灵敏。四肢肌张力增高。 术后第2天拔除皮下引流管。 术后第3天行腰椎穿刺术,引流黄色液体约16ml,测压压力130mmH2O。 术后至今呈昏迷状态,体温波动在38.8左右,予物理降温。偶见四肢肌张力增高,予以地西泮针对症处理后缓解。并给予苯巴比妥0.1g q8h镇静。有便秘,予聚乙二醇4000散剂后解出较多大便,现肛周皮肤潮红。鼻饲饮食。痰液粘稠。眼睑无肿胀.患者血钠130较低,嘱患者家属予高盐饮食口服补钠。,http:/ (二)脑出血术前护理诊断及护理目标 (三)脑出血术前护理措施,http:/ 脑出血术前护理评
8、估,http:/ 刺激使皮肤完整性受损,病人生活得到满足,无压疮,及时发现颅内压增高,配合医生积极抢救,挽 救病人生命,无因护理不当而致颅内压增高,http:/ 2、做好患者生活护理,2、血压升高,1、监测血压,使用硝普钠降压 2、前三个小时内将血压控制在低于基础血压的30%,24小时内保持血压在相对稳定水平。,3、清理呼吸 道无效,1、清醒患者鼓力咳嗽、咳痰 2、昏迷患者头偏向一侧、必要时给予吸痰。,1、患者昏迷、呕吐取平卧位,头偏向一侧。 2、患者呕吐时,及时吸出口腔内呕吐物,并予胃肠减压。,4、有误吸 的危险,http:/ 压能力下降,1、抬高床头15-30度。 2、遵医嘱给予降颅内压药
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