【大学课件】脑出血疾病护理.ppt
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1、脑出血病人的护理,http:/ 1.为什么诊断为脑出血? 2.脑出血与脑血栓形成有什么不同? 3.脑出血是否有“三偏征”? 4.做哪项实验室检查可进一步证实脑出血? 5.怎样治疗、护理?,病例导入,http:/ 念,原发性非外伤性脑实质内的出血。 脑出血病死率、致残率高。 占脑卒中2030。,http:/ 因,高血压伴颅内小动脉硬化(最常见); 先天性动脉瘤; 颅内动-静脉畸形; 脑动脉炎及血液病。,http:/ 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化,形成微小动脉瘤。 3.出血部位:豆纹动脉最易出血。 4.脑出血颅内压增高脑疝,(二)发病机制,http:/ 70脑出血发生于基底节区 的壳核及内
2、囊区。 出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。 脑组织水肿颅内压,压迫,http:/ 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少,脑动脉硬化、 高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑出血,颅高压 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死,用力、情绪激动时,脑出血的最主要病因,危险因素,http:/ 体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状; 起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰; 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。,与脑血栓 形成鉴别,http:/ 壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型 头和双眼球向病灶侧凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支
3、破裂所致,http:/ 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物(应激性溃疡) 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致,http:/ 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出 血破入珠网膜下腔)。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征(出血脑叶的局灶定位症状)。,http:/ 脑干出血最常见部位。 少量出血-交叉性瘫痪 ,凝视瘫肢 大量出血-立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、 呕吐咖啡色样胃内容物、 中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。,http:/ 轻者-眩晕、共济失调但无肢
4、体瘫痪(常见临床特点) 频繁呕吐、枕部剧烈疼痛。 重者-发病时或发病后1224小时内出现颅内压迅速增高、 昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡(血肿压迫脑干之故)。,http:/ 轻者- 头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意识障碍及局灶症状。 重者- 立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、 高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。,http:/ 病后立即出现高密度影像。,http:/ 外观呈血性(血液破入脑室)、压力增高。 应严格掌握适应症(可诱发脑疝)。 脑血管造影 动脉瘤、血管畸形征像。,http:/ 体力活动或情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像,
5、http:/ 防止再出血;控制脑水肿;降低颅内压; 维持机体功能;防止并发症。,http:/ 1.就地诊治,避免搬动;卧床休息2-4周,床头抬高;昏迷体位 2.适当镇静 3.头部降温,http:/ 20甘露醇、速尿、10复方甘油、地塞米松、10白蛋白。 注意:甘露醇的致肾衰作用; 激素的的致应激性溃疡作用。,关键环节,http:/ 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用速尿(作用缓和)。,应将血压控制于较平时略高水平 急性期血压骤然下降提示病情危重,http:/ 防治并发症 手术治疗 开颅血肿清除术;脑室引流术 等。,http:/ 年龄不大,生命体征平稳心肾功能正常; 小脑出血血肿
6、超过10ml; 壳核出血血肿超过50ml,或发展有脑疝迹象; 脑叶出血超过40ml; 阻塞性脑积水。,http:/ 高危因素、诱因、局灶和全脑症状。 身体评估 肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。 辅助检查 头颅CT或MRI。,http:/ 意识障碍 躯体移动障碍 语言沟通障碍 有受伤的危险 有皮肤完整性受损危险 潜在并发症 脑疝、消化道出血、坠积性肺炎、泌尿系感染,http:/ 急性期:绝对卧床休息;抬高床头;侧卧; 冰帽;避免刺激 2.饮食护理:禁食2-3d,鼻饲流质 3.大小便护理,http:/ 潜在并发症脑疝观察 前驱症状: 剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏加快、呼吸
7、不规则、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔大小不等,http:/ 1.建立静脉通路,20甘露醇脱水(30分内滴完) 2.避免引起颅内压增高因素 3.备好气管切开包和脑室引流包,http:/ 呕血、黑便、胃液,http:/ 护理措施-康复、心理护理,卧床-定时翻身 早期锻炼的重要性 坚持锻炼,13年内症状可逐渐改善,http:/ 饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响 情绪对疾病的影响 自测血压 疾病知识介绍,http:/ 该病人有高血压病史,情绪激动时发病,症状迅速加重。有“三偏征”等神经定位体征。有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、呼吸慢,直至意识不清等颅高压体征。头颅CT未做。根据临床表现初步诊断为:脑出血伴
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