第一章问诊 ppt课件.ppt
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1、,上篇 诊 法,第一章 问 诊 第二章 望 诊 第三章 舌 诊 第四章 闻 诊 第五章 脉 诊 第六章 按 诊,第一章 问 诊,问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问,以了解病情的方法。 第一节 问诊的意义及方法 第二节 问诊的内容 第三节 问现在症,获取病情资料:如疾病的发生发展变化及治疗经过 为早期诊断和进一步检查提供线索 便于了解病人思想动态、及时解说开导,一、问诊的意义,问诊,第一节 问诊的意义及方法,二、问诊的方法,环境要安静适宜 态度要严肃和蔼 不要用医学术语询问 避免资料片面失真 重视主诉的询问,第二节 问诊的内容,现病史: 从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治经过
2、1.发病情况: 发病时间;原因或诱因;最初症状体征;曾作何处理; 2.病变过程: 某一阶段出现哪些症状;何时病情好转或加重;何时出 现新的病情等;一般按疾病发生的时间顺序询问 3.诊治经过: 在此次就诊前进行过的诊断和治疗 4.现在症状: 问诊的主要内容,第三节 问现在症,含义:问现在症是询问病人就诊时所感受到的痛苦和不适,以及与病情相关的全身情况。 意义:疾病现阶段的病理变化的客观反映 医生诊病、辨证的主要依据 十问歌:一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。,第三节 问现
3、在症,第三节 问现在症,一、问寒热,1.含义:询问病人有无怕冷或发热的感觉 恶风:遇风觉冷,避之可缓 风邪袭表,腠理疏松 寒 怕冷 恶寒:自觉怕冷,多加衣背或近火取暖而不能缓解 寒邪袭表,卫阳被遏,肌表失于温煦 畏寒:自觉怕冷,多加衣背或近火取暖而能够缓解 体温升高 正气抗邪的一种防御性反应 热 发热 体温不高 自觉全身或局部(手足心)发热,第三节 问现在症,一、问寒热,2.机制:寒与热的产生主要取决于病邪性质和机体阴阳盛衰 感邪的性质: 寒为阴邪,其性清冷,寒邪为病,多见怕冷,恶寒 热为阳邪,其性炎热,热邪为病,多见怕热,发热 机体的阴阳盛衰: 阳盛则热,阴盛则寒,阳虚则寒,阴虚则热 3.意
4、义:辨别病邪性质和机体阴阳盛衰。 4.类型:恶寒发热 但寒不热 但热不寒 寒热往来,第三节 问现在症,一、问寒热,(一) 恶寒发热 1.含义:指病人恶寒与发热同时出现 2.机制: 外邪袭表,卫阳被遏,肌表失于温煦则恶寒 邪气外束,卫阳失于宣发,正邪交争,郁而发热 3.分类: 恶寒重发热轻 风寒表证 感觉怕冷明显,并有轻微发热 发热轻而恶风 伤风表证 轻微发热,并有遇风觉冷、避之可缓 发热重恶寒轻 风热表证 自觉发热较重,同时有轻微怕冷,第三节 问现在症,一、问寒热,第三节 问现在症,一、问寒热,(三) 但热不寒 1.含义:指病人只觉发热而无怕冷之感 2.机制: 阳热亢盛或阴虚内热所致 3.分类
5、: 壮热 高热持续不退(体温在39以上),不恶寒只恶热 潮热 按时发热,或按时热甚,如潮汐之有定时 微热 发热不高,体温一般在38以下,或仅自觉发热,第三节 问现在症,一、问寒热,(四) 寒热往来 1.含义:指病人自觉恶寒与发热交替发作 2.机制: 邪正相争,互为进退 3.分类: 寒热往来无定时 自觉时冷时热,一日多次发作而无时间规律。(少阳病) 邪至半表半里,正邪相争,正胜则发热,邪胜则恶寒 寒热往来有定时 恶寒战栗与高热交替发作,发有定时。(疟疾) 邪伏膜原,入与阴争则寒,出与阳争则热,第三节 问现在症,第三节 问现在症,二、问汗,1.生成:阳气蒸化津液经玄府达于体表而成,汗,蒸化,司开合
6、,素问阴阳别论:“阳加于阴谓之汗。”,第三节 问现在症,第三节 问现在症,二、问汗,第三节 问现在症,二、问汗,(二)特殊汗出 1.自汗 特点:醒时经常汗出,活动尤甚 机理:阳气亏虚,肌表不固汗液自出 动则耗气,卫表更虚动则更甚 意义:气虚证、阳虚证 2.盗汗 特点:睡则汗出,醒则汗止 机理:阴虚内热,虚热内蒸 意义:阴虚证(自汗、盗汗并见,属气阴两虚),第三节 问现在症,二、问汗,(二)特殊汗出 3.绝汗 特点:病情危重之时,出现大汗不止的症状 分类: 意义:亡阴、亡阳危重证候,亡阳冷汗淋漓如水,兼面色苍白,肢冷脉微者 阳气亡脱,津随气泄 亡阴汗热黏而如油,兼躁扰烦渴,脉细数疾者 内热逼迫,
7、竭阴外泄,第三节 问现在症,二、问汗,(二)特殊汗出 4.战汗 特点:先恶寒战栗而后汗出 机制: 意义:疾病发展的转折点,正气集聚,邪正剧争战栗 迫使邪气,随汗而解汗出,汗出热退,脉静身凉邪去正复,疾病向愈 汗出烦躁,脉疾身热邪盛正衰,病情恶化,第三节 问现在症,二、问汗,(二)特殊汗出 5.冷汗 汗出有冷感,多因阳气虚或惊吓所致。 6.热汗 汗出有热感,多因里热蒸迫所致。 7.黄汗 汗出沾衣,色如黄柏汁。多因风湿热邪交蒸所致。,第三节 问现在症,二、问汗,(三)局部汗出 1.头汗 汗出仅见于头部,或头颈部汗出量多 但头汗出 2.半身汗 仅见一侧身体汗出,无汗的半身为病侧。“汗出偏沮,使人偏枯
8、” 中风、痿病及截瘫邪阻经络,气血失和,上焦热盛,迫津外泄 中焦湿热,湿热郁蒸 虚阳上越,津随阳泄 进食辛辣,热蒸于头,第三节 问现在症,二、问汗,(三)局部汗出 3.手足心汗 生理手足心微有汗出 病理手足心汗出量多 4.心胸汗 5.阴汗 外生殖器及其周围汗出,多因下焦湿热郁蒸所致。,阴经郁热熏蒸 阳明燥热内结 脾虚津液失运,心脾两虚:心悸、失眠、食少、腹胀、便溏 心肾不交:心悸、心烦、失眠、腰膝酸软,虚证,第三节 问现在症,不通则痛:因实致病,实邪内阻,气血不畅(实证) 不荣则痛:精气亏虚,脏腑失养,组织失荣(虚证),机制,1,实证:新病痛势较剧,持续疼痛,痛而拒按 虚证:久病痛势较缓,时痛
9、时止,痛而喜按,鉴别,2,应询问疼痛的部位、性质、程度、时间及喜恶等,要点,3,问诊,第三节 问现在症,三、问疼痛,1大腹 2小腹 3少腹 4心下 5胃脘 6胁肋 7虚里,(一)问疼痛性质,第三节 问现在症,三、问疼痛,左胸心前区憋闷作痛,使时作时止胸痹 胸痛剧烈,面色青灰,手足青冷真心痛 胸痛,颧红盗汗,午后潮热肺痨 胸痛,咳喘气粗,壮热面赤肺热病 胸痛,壮热,咳吐脓血腥臭痰肺痈,第三节 问现在症,三、问疼痛,实证:瘀血、气滞和食积致胃失合降、气机不畅,多在进食后加重; 虚证:胃阴虚或胃阳不足,胃失所养导致,多在进食后缓解; 胃脘剧痛暴作,出现压痛及反跳痛胃脘穿孔 胃脘无规律疼痛,痛无休止而
10、明显消瘦胃癌,第三节 问现在症,三、问疼痛,第三节 问现在症,三、问疼痛,第三节 问现在症,三、问疼痛,(二)问疼痛部位 9.周身痛 新病周身痛,以外感风寒、风湿或湿热疫毒所致,多属实证 久病周身痛,多因气血亏虚,形体失养所致,多属虚证,第三节 问现在症,第三节 问现在症,四、问头身胸腹,(一)头晕 特点:自觉头脑晕眩,甚则自身或景物旋转,站立不稳 类型:实证肝火上炎、肝阳上亢、痰湿内阻、瘀阻脑络 虚证气血亏虚、肾虚精亏 (二)胸闷 特点:胸部痞塞满闷之感 病因:心阳不足兼心悸气短 痰饮停肺兼咳喘痰多 痰热壅肺兼壮热,呼吸急促,鼻翼煽动 肺肾气虚兼气喘,气少不足以息,第三节 问现在症,四、问头
11、身胸腹,(三)心悸 特点:自觉心跳不安 类型:惊悸因受惊吓而心悸,或心悸易受惊者 怔忡无诱因,心跳剧烈,悸动不安者 病因:实证:胆郁痰扰、心脉痹阻 虚证:心胆气虚、心阴(阳)不足、脾肾阳虚 (四)胁胀 特点:胁部胀满不舒 病因:肝气郁结兼叹息易怒 肝胆湿热兼口苦苔黄腻 饮停胸胁兼肋间饱满,咳唾引痛,第三节 问现在症,四、问头身胸腹,(五)脘痞 特点:胃脘部痞胀不舒 病因:实证:食积胃脘、湿邪困脾、饮邪停胃 虚证:脾胃气虚、胃阴亏虚 (六)腹胀 特点:腹部胀满,痞塞不舒,甚则如物支撑 病因:实证:食积胃肠、燥热结滞 虚证:脾胃虚弱,第三节 问现在症,四、问头身胸腹,(七)身重 特点:自觉身体沉重
12、、困重 病因:实证:湿困脾阳、水湿泛溢 虚证:脾气虚弱 (八)麻木 特点:自觉皮肤发麻,或感觉减退甚至消失 病机:肌肤、筋脉失养 病因:实证:风寒入络、风痰、痰湿、瘀血阻络 虚证:气血亏虚,第三节 问现在症,第三节 问现在症,五、问耳目,(一)问耳 1.耳鸣、耳聋 特点:耳鸣自觉耳内鸣响 耳聋听力减退甚至完全丧失 类型:实证:突发耳鸣、声大如雷、按之尤甚,或新病耳暴聋 虚证:渐起耳鸣、声细如蝉、按之减轻,或耳渐失聪者 2.重听 特点:听力减退,听音不清,声音重复 病因:实证痰浊上蒙、风邪上袭 虚证肾精亏虚,耳窍失养,第三节 问现在症,五、问耳目,(一)问耳 3.耳胀、耳闭 特点:耳胀自觉耳内胀
13、闷不适 耳闭耳内胀闷,且有堵塞感,伴听力减退 病因:邪滞经络、痰湿蕴结、邪毒滞留等致 经气运行不畅,第三节 问现在症,五、问耳目,(二)问目 1.目痒 特点:眼睑、内外眦或目珠瘙痒 病因:实证肝经风热上扰(两目痒甚,伴畏光流泪) 虚证肝血亏虚,失于濡养(两目微痒而势缓) 2.目痛 特点:自觉单目或双目疼痛 病因:肝火上炎剧痛难忍,面红目赤 风热上扰目赤肿痛,羞明多眵 阴虚火旺微痛微赤,时痛时痛,第三节 问现在症,五、问耳目,(二)问目 3.目眩 特点:视物旋转动荡,或眼前如有蚊蝇飞动 病因:实证肝经风热上扰、痰湿上蒙清窍 虚证气血阴精不足,目失所养 4.目昏、雀盲、歧视 特点:目昏视物昏暗,模
14、糊不清 雀盲黄昏后视力减退,视物不清 歧视视一物成二物而不清 病因:均为不同程度的视力减退 肝肾亏虚,精血不足,目失所养,第三节 问现在症,适应自然界昼夜的变化 维持机体阴阳平衡协调,生理意义,1,“阳入于阴则寐,阳出于阴则醒”,机制,2,睡眠异常主要有失眠和嗜睡,分类,3,问诊,第三节 问现在症,六、问睡眠,第三节 问现在症,六、问睡眠,(一)失眠 特点:不易入睡,睡而易醒,甚则彻夜不眠 病机:阴虚阳盛,阳不入阴 病因:实证痰火内扰,心神不安;食积胃脘 虚证营血亏虚,心神失养;阴虚火旺,心胆气虚,心神不安 (二)嗜睡 特点:精神疲倦,睡意很浓,经常不自主地入睡 病机:阳虚阴盛 病因:痰湿困脾
15、、脾气亏虚、心肾阳虚 鉴别:嗜睡常是昏睡、昏迷前期表现, 后者难以唤醒,强行唤醒仍神志模糊,第三节 问现在症,第三节 问现在症,七、问饮食口味,(一)口渴与饮水 口渴与饮水异常 1.口不渴饮 特点:口不渴,也不欲饮 病因:寒证、湿证 意义:津液未伤,津液盈亏与输布 证候的寒热虚实,第三节 问现在症,七、问饮食口味,(一)口渴与饮水 2.口渴欲饮 特点:口渴欲饮水,饮水则舒 病机: 津液耗伤,阴液亏少 气化不利,津液失布 病因:燥邪伤津口渴咽干,鼻唇干燥 里热炽盛大渴喜冷饮,大热大汗出 阴虚津亏口渴咽干,颧红盗汗,五心烦热 消 渴 病口渴多饮,小便量多,形体消瘦,津液不能上承于口,第三节 问现在
16、症,七、问饮食口味,(一)口渴与饮水 3.渴不多饮 特点:口渴欲饮,但饮水量少 病因:湿 热 证热邪伤津则口渴,体内有湿不多饮 营 分 证邪热伤津则口渴,热邪蒸腾营阴上潮于口而不多饮 特殊: 痰饮内停渴喜热饮量不多,或水入即吐 瘀血内阻但欲漱水不欲咽,第三节 问现在症,七、问饮食口味,(二)食欲与饮食 1.食欲减退 程度:不欲食 纳少 纳呆 病机:新病食欲减退,邪气及脾,正气抗邪的保护性反应 久病食欲减退,脾胃虚弱,腐熟运化无力 病因:湿邪困脾纳呆食少,脘腹胀闷,头身困重 食滞胃脘纳呆食少,脘腹胀闷,嗳腐吞酸,第三节 问现在症,七、问饮食口味,(二)食欲与饮食 2.厌食 特点:厌恶食物,甚至恶
17、闻食臭 病因:食滞胃脘厌食,脘腹胀闷,嗳腐吞酸 湿热蕴脾厌食油腻,便溏不爽,肢体困重 肝胆湿热厌食油腻,胁肋灼热疼痛,口苦泛恶 妇人妊娠期厌食属妊娠反应,因冲脉之气上逆,影响胃之和降。症状严重则为妊娠恶阻。,第三节 问现在症,七、问饮食口味,(二)食欲与饮食 3.消谷善饥 特点:食欲旺盛,进食量多,但食后不久即感饥饿(多食易饥) 病因:消 渴 病消谷善饥,多饮多尿,形体消瘦 胃强脾弱消谷善饥,大便溏泄 胃强 脾弱 4.饥不欲食 特点:有饥饿感,却不想进食;勉强进食,量亦很少 病因: 胃阴虚证,胃阴不足,虚火内扰饥饿感 阴虚失润,腐熟减弱不欲食,第三节 问现在症,七、问饮食口味,(二)食欲与饮食
18、 5.偏嗜食物/异物 小儿虫积偏食泥土、铅笔芯等 偏食肥甘易生痰湿 过食辛辣易致火盛 过食苦寒生冷易伤脾胃 6.食量变化 病中 除中:危重病人,本毫无食欲,却突然索食,食量大增,是为假神 胃气衰败,食欲渐复 ,食量渐增 胃气渐复 吉 食欲渐退 ,食量渐减 胃气渐衰 凶,第三节 问现在症,七、问饮食口味,(三)口味 1.口淡:味觉减退,口中乏味脾胃虚寒、寒湿中阻 2.口甜:自觉口中有甜味湿热蕴脾 3.口黏腻:口中黏腻不爽痰热、湿热中阻,寒湿困脾 4.口酸:口中有酸味,甚则闻之酸腐食滞胃脘、肝胃郁热 5.口苦:口中有苦味心火上炎、肝胆火热 6.口涩:口有涩味,如食生柿子脏腑热盛,燥热伤津 7.口咸
19、:口中有咸味肾病、寒水上泛,第三节 问现在症,第三节 问现在症,八、问二便,(一)大便 正常大便 1.便次异常: (1)便秘:排便时间延长(间隔),便次减少;或间隔不延长但排便困难 实证:胃肠积热、癓块积聚 虚证:阳虚寒凝、气血津液亏虚 (2)泄泻:大便次数增多,粪质稀薄甚至成水样便 实证:寒湿热疫毒邪及饮食所伤、肝气郁滞 虚证:脾肾阳气亏虚,便次: 1 次 / 每日或隔日 便质:成形不燥、干湿适中,无黏液脓血及未消化的食物 便感:排便通畅,便后舒适,第三节 问现在症,八、问二便,(一)大便 2.便质异常: (1)完谷不化:大便中含有较多未消化的食物 新病食滞胃肠 久病脾肾阳虚 (2)溏结不调
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