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1、阿尔茨海默病 (Alzheimers disease,AD),(老年痴呆症),罗纳德里根总统的案例,他是美国第49届、50届总统,1981年1月20日宣誓就职,1989年1月去职。 曾经是好莱坞华纳兄弟电影公司的著名演员。 先后两次任电影演员协会主席。1949年当选为电影业委员会主席。,里根总统在任期内表现出AD症状,有传言说里根需要依靠提示卡片才能完成演讲,会在白宫会议中打瞌睡。 听证会上“记忆失常” 记者招待会上的含糊不清的回答 有几次都无法认出自己的家庭成员,学 习 内 容,AD概述 临床表现 检查诊断 治疗要点 护理诊断 护理措施,一、概述,阿尔茨海默病又称老年痴呆症,是一种渐进性大脑
2、退行性疾病,主要表现为进行性记忆缺损、智能和人格障碍, 以及语言障碍等,严重影响社交、职业与生活功能。 老年人第四位死亡原因。,现代医学病因,脑退化(脑皮质萎缩) 遗传 衰老 、铜、汞和铝蓄积 病毒感染 、 免疫障碍 躯体疾病、头部外伤 递质学说,大体标本-大脑皮层普遍萎缩,里根总统的病因分析,1、遗传里根总统的母亲死于AD 2、个人应激模式 里根总统在一个酗酒和经济窘迫的家庭环境中长大 (b) 巨大的工作压力 (c)经历了许多躯体创伤,二、临床表现,记忆损害 智能改变 人格改变,(一)认知功能障碍核心症状 记忆障碍近事遗忘首先出现 定向力障碍:时间(出现早)、地点、人物; 失语:语言功能受损
3、,叫不出人名和物品名称;直至完全无法沟通。 失用:渐渐不能完成各种日常活动。 失认:再认能力丧失,在(非常)熟悉的地方迷失方向。 智力下降:计算力、概括能力、工作能力 幻觉、妄想,二、临床表现,二、临床表现,(二)伴随精神症状 (情绪、意志行为、人格) 情绪多变 行为怪异 性格(人格)改变,晚期,老年性痴呆随着时间的推移病情逐渐加重,病程长达1020年,可分为三个阶段:,中期,早期,死亡,不同分期患者的表现,轻度,中度,重度,生活完全自理 中度记忆下降,近事遗忘突出 记得清家在哪里和家人,记不清日期,轻度患者的表现,生活部分自理 穿衣出现困难,或把裤子当衣服穿 记忆力很差 记得很久以前非常熟悉
4、的事情,新发生的事情则很快忘记 不记得时间,容易迷路 不记得时间,出门常忘记住哪,很容易迷路,中度患者的表现,生活完全不自理 吃饭、穿衣、洗澡都需要他人照顾,大小便失禁 严重记忆力丧失 只有片段的记忆 失去时间、地点概念 甚至不认识熟悉的人,不知道时间和地点,重度患者的表现,祖国医学的辩证施治,病因及其辨证分型,参考文献:刘春蕾,赵木昆的阿尔茨海默病的中西医结合护理 医学研究与教育杂志 2013年2月 30(1)78,气滞血瘀型,临床表现 :以明显智能减退及情感改变为主,伴神疲乏力、气短懒言、行为呆滞 、自 汗 出、肢体麻 木 、 善悲欲哭等。舌质紫暗或有瘀斑 ,脉沉细涩 。施护原则 :补气益
5、智 、活血化瘀 ,给予通窍活血汤加 减治疗 。 护理 : 嘱患者注意休息 ,保证睡眠;避免精神刺激 , 注意移情易性 ,多陪护患者 , 做好情感交流 ;让患者采取舒适 的体位 ,协助进行肢体功能锻炼 ; 保持膳食平衡 ,注意饮食营养的补充如蛋 白 质 、微量元素及维生素等 , 忌生冷食物,肝肾亏虚型,临床表现 :有 明显智能减退伴眩晕耳呜 、腰膝酸软 、急躁易怒 、夜寐不安 ,舌红苔黄少津 ,脉细数 。 施护原则 :滋补肝肾,解郁增智 ,给予六味地黄汤加减治疗。 护理 : 对患者进行语言安慰和心理疏导 ,使患者情绪稳定 ,避免给予任何不 良刺激 ;多食新鲜蔬菜水果 ,保持大便通畅。,痰浊阻窍型
6、,临床表现 :表情淡漠呆滞 、哭笑无常 、倦怠嗜卧 、头重如裹 、口多流涎。舌体胖,质淡 ,苔白腻,脉弦滑 。 施护原则 : 祛湿化痰 、开窍醒神 ,给予涤痰汤加减治疗 。 护理 : 嘱患者注意休息 ,保证 睡眠 ;饮食宜清淡 ,忌油腻 、甜粘食物及烟酒 ;保持 口腔清洁卫生 ,口流涎时给予及时擦拭 ,及时漱 口。,脾肾阳虚型,临床表现:倦怠乏力、纳呆流涎、腹胀便溏、四肢欠温、舌淡胖、苔白滑、脉沉弱无力为主证, 施治原则:以温补脾肾为主。,髓海不足型,临床表现:头晕耳鸣、倦怠思卧、骨软痿弱、毛发焦枯、舌淡苔白、脉沉细两尺无力 施治原则:以补益肾精为主。,三、检查诊断,血液学检查(主要用于发现存
7、在的伴随疾病或并发症、发现潜在的危险因素、排除其他病因所致痴呆。) 神经影像学检查(结构影像学:用于排除其他潜在疾病和发现AD的特异性影像学表现。头CT(薄层扫描)和MRI(冠状位)检查,可显示脑皮质萎缩明显,特别是海马及内侧颞叶,支持AD的临床诊断。) 脑电图(EEG) 脑脊液检测 基因检测,四、治疗要点,药物治疗 胆碱酯酶抑制剂:安理申、卡巴拉汀、哈伯因 谷氨酸受体拮抗药:美金刚 精神行为症状的治疗 抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药 社会心理治疗 维持认知和社会生活功能,保证安全和舒适,五、护理诊断,五、主要护理诊断,自理能力缺陷 语言沟通障碍 社交障碍 有受伤的危险 思维过程改变 照顾者角色困难,六、护理措施,六、护理措施,生活护理 安全护理 心理护理 饮食护理,六、护理措施生活护理,六、护理措施安全护理,防走失 防跌伤 防烫伤 防中毒 防自杀,帮助阿尔茨海默病老人安全回家,姓名 性别 地址 联系人 姓名(关系)联系方式,与老人交谈时要态度和蔼可亲、亲 切,用句简单,吐字清晰,语速缓 慢,尊重病人,以耐心、热情、接 纳态度建立良好的护患关系。,六、护理措施心理护理,六、护理措施饮食护理,营养搭配合理,应多吃些清淡的食物 防止吃得太少或吃得太多 避免吃容易造成身体伤害的食物,如太烫的食物,谢谢!,
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