肝脏与胆道疾病.ppt
《肝脏与胆道疾病.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肝脏与胆道疾病.ppt(123页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、肝脏与胆道疾病的MRI诊断,影像学检查手段,超声检查 C T 检查 PTC(经皮肝穿胆管造影):有创检查 ERCP(逆行胆胰管造影): 有创检查 M R I 检查 MRCP检查,超声,CT,ERCP,PTC,PTC,MRCP图像分析,一般不作为单独检查,应与常规MRI相结合 重视原始图像的观察,避免遗漏腔内小病变 注意鉴别假 病灶 ,如胆总管括约肌收缩、肝总管肝右动脉压迹形成的假充盈缺损,检查技术,一、扫描前的准备 1.扫描前禁食4-6小时 2.口服阴性(或阳性)对比剂 3.去除所有金属物品 4.腹带裹扎腹部及呼吸训练,FAC前,FAC后,胆总管下段小结石,相控阵线圈加呼吸门控,二、扫描序列的
2、选择,自旋回波(SE) 反转恢复(IR) 梯度回波(GE) 屏气法扫描,检查技术,肝胆系统正常解剖,肝脏可分为5叶及8段 肝左外叶 肝左内叶 肝右前叶 肝右后叶 尾叶,底面观,前面观,肝胆系统正常解剖,肝内有四套管道系统: 门静脉 肝静脉 肝动脉 肝内胆管,肝外胆管正常MRCP表现,左肝管:长2.5cm,与肝总管夹角900 右肝管:长23cm,与肝总管夹角1500 肝总管:长34cm,直径约0.4cm 胆总管:长48cm,直径约0.6-0.8cm 十二指肠壁内段: 23在肠壁内单独穿行 13与主胰管汇合,Gd-DTPA,药物动力学与泛影葡胺类似,因此所获结 果与增强CT相类似,主要反映了血供程
3、度、血流动力学及血流灌注的情况。,钆对比后,钆对比前,TR (ms),肿瘤组织钆对比前,肝组织,肿瘤组织钆对比后,组织信号,Gd-DTPA对组织对比的影响,极为有效的 T2 弛豫剂 。静脉注射后,SPIO微粒集聚于正常肝组织的枯否细胞内,但不存留于转移灶内,也不被肝细胞摄取。在靶器官内分布的容积很小 。,超顺磁性氧化铁微粒(SPIO),肝脏良性肿瘤 或肿瘤样病变,一、肝海绵状血管瘤 二、肝囊肿 三、肝局灶性结节增生 四、肝腺瘤 五、肝脓肿 六、炎性假瘤,一、肝海绵状血管瘤 病理,海绵状血管瘤呈紫红色,质软,一般无包膜,也可有和很薄的包膜,切面呈囊状或筛状空隙,犹如海绵。根据血管壁厚薄不同,海绵
4、状血管瘤可分为厚壁型和薄壁型两类。,一、肝海绵状血管瘤 MRI表现,70%为圆形、卵圆形,30%为分叶状,边清。T1均匀性低信号,质子密度加权像,均匀性高信号区,T2随着TE的延长,肿瘤的信号强度递增。,一、肝海绵状血管瘤 MRI表现,“灯泡征”,有确诊价值。 肿瘤中央的囊变区,信号变化可类似于囊肿;而纤维疤痕的信号变化视纤维组织演变的阶段而异。,肝右叶圆团状肿块T1WI呈稍低信号,T2WI显示高信号呈“灯泡征”,一、肝海绵状血管瘤 MRI表现,增强后T1加权像可表现为早期病灶周边强化,随着造影剂向内渗透,低信号区的范围逐渐缩小,直至消灭,延迟扫描时,病灶可呈均匀的相对高信号区,中央的囊变或“
5、疤痕”区可不增强。,T1WI,T2WI,动脉晚期,门脉期,延时期,平扫T1WI 平扫T2WI,增强扫描,延时扫描,二、肝囊肿 病理,肝囊肿一般呈圆形或椭圆形,多为单房性,也可呈多房性。囊肿有完整的包膜,囊壁厚薄不一,多数壁薄,内层为柱状上皮细胞,外层为纤维组织或胶原样组织。若合并囊内出血,可呈咖啡色。,二、肝囊肿 MRI表现,肝囊肿信号均匀一致,T1加权像呈低信号,T2加权像呈高信号,信号强度近似于脑脊液。在质子密度加权像上,多数囊肿呈等信号,少数呈略低或略高信号。增强后T1加权像病灶不强化,三、肝局灶性结节增生 病理,肝局灶性结节增生是肝内少见的良性肿瘤,男、女性发病之比约为1:4。 肿瘤由
6、结构紊乱的肝细胞、枯否细胞、胆管、血管和纤维胶原组织组成。瘤中央常有纤维疤痕以及放射性状纤维间隔。,三、肝局灶性结节增生 MRI表现,T1加权像上呈等信号, T2加权像上呈等信号或略高信号。 病灶中央星状疤痕在T1加权像上呈低号,在T2加权像上呈高信号。Gd-DTPA增强后T1加权像于动脉期病灶可呈高信号,门静脉期病灶迅速变为等信号。,四、肝腺瘤,又称肝细胞腺瘤,较少见。好发于生育期女性,与口服避孕药和性激素治疗有关。肿瘤小无症状,肿瘤大可压迫邻近器官或并发出血,可出现上腹不适,腹痛或休克等临床表现。,四、肝腺瘤 病理,肝腺瘤是由分化较好,形似正常或不典型的肝细胞所组成,常含有血管,但无胆管,
7、有完整包膜。瘤体大小不一,多为单发,少数为多发,个别可带蒂。,四、肝腺瘤 MRI表现,T1加权像上呈略低或等信号,有时也可呈高信号; T2加权像上呈略高信号。边界清楚,有包膜,在T1和T2加权像上呈低信号环。若瘤内出血,则根据出血的时期不同可表现为在T1和T2加权像上都呈高信号,或在T1加权像上为低信号或等信号,T2加权像上为高信号。,T2加权相肿块呈混杂信号,T1加权示病灶内多发非均质高信号提示有出血,五、肝脓肿 病理,早期局部炎症、充血、水肿和坏死,然后液化形成脓腔。 脓肿壁由炎症充血带或纤维肉牙肿组织形成。 脓肿周围的肝组织常伴有水肿。多房性脓肿 由纤维肉芽肿或尚未坏死的肝组织形成房内
8、分隔。,五、肝脓肿 MRI表现,急性肝脓肿 T1加权像上可为圆形或卵圆形不均匀性低信 号,脓肿壁的信号强度介于脓腔与周围肝实 质之间,厚约3-5mm。 T2加权像上为大片高信号区,为脓腔和周围 的水肿构成,可不均匀,常有一信号较高不 完整的晕环围绕脓腔。,五、肝脓肿 MRI表现,慢性肝脓肿 脓腔信号趋向均匀,伴发的水肿减少以至消失, 脓肿壁边界较清。质子密度加权像脓腔信号较周 围肝实质稍低,脓肿壁信号较周围肝实质稍高。 脓腔中的气体于各肿脉冲序列均表现为低信号, 有特征性。 脓肿壁可增强,呈花环状,可厚薄不均,多房性 脓腔间隔也可增强。,横断位T1WI,横断位T2WI,横断位T1WI,增强扫描
9、,肝右叶肝脓肿 a.T1WI 为圆形不均匀低信号,有完整厚壁 b.T2WI为不均匀高信号 C.T1WI增强扫描,病灶花环状明显强化,厚薄不均,脓腔间隔增强呈蜂房状。,平扫 T1WI 示肝右叶边界不清低信号灶。 T2WI 呈高或稍高信号影,脓肿壁呈低信号。中心可有分隔。周边可见稍高信号环。 增强后 分隔及脓肿壁明显不均匀强化。,六、炎性假瘤,【病因病理】 各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生为病理特征的肿瘤样病变。 【临床表现】 有近期发热史,右上腹痛 肝功正常,AFP(-),六、炎性假瘤,T1WI :轮廓清楚或不清晰、光滑的圆形 肿块,多小于3cm,稍低信号,内部可不均匀。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肝脏 胆道 疾病
链接地址:https://www.31doc.com/p-3026283.html