avr导联临床意义新认识 ppt课件.ppt
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1、aVR导联临床意义的新认识,上海交通大学附属第九人民医院心内科 解玉水,主要讨论内容,急性心包炎与aVR导联 左主干闭塞与aVR导联 不同部位心梗时aVR导联的预后判断价值,aVR导联与急性心包炎,急性心包炎患者PR段偏移的阳性率可达80%以上 aVR导联PR段抬高是急性心包炎的特异性征象,Case 1 急性心包炎,男,28岁 主诉:发热伴右侧胸痛、咯铁锈色痰一天 体征:心浊界不大,HR110次/分,右肺下野叩浊,次日于心前区闻及明显心包摩擦音 诊断:大叶性肺炎,败血症 ECG: ST、aVL、V3、V5弓背向下抬高0.1-0.45mv,aVR PR段抬高,导联PR段压低;两天后ST段抬高及P
2、R段改变均有恢复,ECG图形,ECG图形,Case 2 急性心包炎,男,35岁 主诉:发热一天 体征:双扁桃体肿大伴脓性渗出,高热不退一周后闻及胸膜、心包摩擦音 ECG:ST、aVF、V3、V5抬高,aVR PR段抬高,导联PR段压低 演变:ST段改变两天后好转,PR段一月后恢复,ECG图形,ECG图形,ECG图形,ECG图形,aVR导联对急性心梗时左主干病变的诊断价值,当(1)aVR导联ST段抬高V1导联ST段抬高 (2)且V4-V6、 、aVF导联ST段压低时,高度提示左主干或前降支开口病变 日本学者发现,88%左主干闭塞者aVR导联ST段明显抬高,43%前降支闭塞者也出现aVR导联ST段
3、抬高 图形(1)判断左主干闭塞的敏感性81%,特异性80%,Case 1 急性心梗(AMI),男,59岁 主诉:阵发性胸闷3天,加重15分钟 诊断:冠心病,急性非ST抬高性心梗(NSTEMI) 伴随疾病:高血压病20年,2型糖尿病2年,ECG图形,ECG图形,PCI术前CAG,PCI术中CAG,PCI术后CAG,Case 2 AMI,男,80岁 主诉:胸闷伴乏力两月加重3天 ECG:其中一次见aVR STV1 ST 诊断:急性心梗 治疗:入院次日坐起时突感头晕、黑朦,血压80/60mmHg,心率58次/分,当日行急诊PCI,ECG图形,ECG图形,ECG图形,PCI术前CAG,PCI术中CAG
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