第三章 循环系统疾病第 节.ppt
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1、内科疾病防治,第三章 循环系统疾病,第一节 概论,严正梅 云南省文山州卫生学校,1.熟悉 循环系统解剖和生理、心血管病的诊断和防治 2.了解 各种病因的心血管病在我国的流行情况、心血管病研究进展,学习目标,循环系统解剖和生理 各种病因的心血管病在我国的流行情况 心血管病的诊断 心血管病的防治 心血管病研究进展,主要内容,心脏,循环系统解剖和生理,心脏的位置,心位于胸腔内,膈肌的上方,二肺之间,约三分之二在正中线左侧,循环系统解剖和生理,心脏的结构,四个空腔:左心房 右心房 左心室 右心室 两个间隔:房间隔 室间隔 四个瓣膜:二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣 3层壁:心外膜、肌层、心内膜 心包
2、腔:心包脏层与壁层间,心脏的结构,心脏传导系统,是具有自动节律性兴奋功能的特殊心肌纤维,其中窦房结的自律性最高,频率60100次/分,是心的正常起搏点,心脏传导系统,心脏的血液供应,冠状动脉是供应心脏本身血液的血管,分为左、右冠状动脉,心脏的血液供应,动 脉,静 脉,输送血液到组织器官,阻力血管,汇集毛细血管血液,容量血管,物质交换的场所,功能血管,毛细血管,血 管,血液循环,肺循环 体循环,血液循环,2,一,各种病因的心血管病在我国的流行情况,据我国上海两个综合性大医院住院患者资料的分析,20世纪90年代心血管病占内科住院患者比例为24.24%,常见病种依次为冠心病、心律失常、风心病、高心病
3、、心肌炎、心肌病、先心病、慢性肺心病和心包炎 常见的心血管病在我国人群中的患病情况:风心病患病率随年代而减低;冠心病和高血压患病率均随年代而增高;肺心病的患病率也在增加,诊断心血管病应根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查等资料作出综合分析,心血管病的诊断,体 征,症 状,实验室和 器械检查,发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、上腹胀痛、恶心呕吐等,端坐呼吸、两颧紫红、心尖搏动异常水肿、肺部啰音、心脏杂音、心包摩擦音、肝颈静脉回流征等,血肌钙蛋白、心肌酶、动脉血压心电图、 MRI、X线、血管造影、超声心动图、CT、MRA等,心血管病的诊断,消除病因 综合干预各种危险因素 药物治疗 介入治
4、疗 外科手术,心血管病的防治,心血管病分子和细胞生物学研究 心血管病治疗观念改变、新药研究 生物物理学和生物化学发展 新的诊断手段 介入性疗法 广泛应用于治疗 埋藏式自动起搏复律除颤器、多部位心脏起搏 预防猝死 基因治疗 新途径,可能使心血管疾病的治疗产生重大变革,心血管病研究进展,第二节 心力衰竭,严正梅 云南省文山州卫生学校,1.掌握 急、慢性心力衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防 2.熟悉 急、慢性心力衰竭的病因、发病机制、实验室和其他检查,学习目标,概述 病因 发病机制 临床表现,主要内容,实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防,主要内容,心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾
5、病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,同时伴有肺循环和(或)体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征,主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留 类型 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 急性和慢性心力衰竭 收缩性和舒张性心力衰竭,概 述,心力衰竭的NYHA心功能分级,级:心脏病患者日常活动量不受限制,一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状 级:心脏病患者体力活动轻度受限,休息时无自觉症状,一般活动下可出现心衰症状 级:心脏病患者体力活动明显受限,低于平时一般活动即引起心衰症状 级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也存在心衰症状,活动后加重,
6、2,慢性心力衰竭,病因基本病因 1.心脏负荷过重 心室的容量负荷(前负荷)过重 心室的压力负荷(后负荷)过重 2.心肌病变 缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 3.心室充盈量不足,病因诱因 1.感染 以呼吸道感染最常见 2.劳累 如劳动、运动、情绪激动、分娩等 3.心律失常 心房颤动是常见的诱因 4.血容量增加 输入液体过多、过快,摄入钠盐过多等 5.治疗不当 应用对心脏有抑制作用的药物如奎尼丁等 6.其他 如电解质紊乱、风湿活动等,慢性心力衰竭,代偿机制,心脏扩张 心肌肥厚 神经体液的代偿机制 交感兴奋增强 其他体液因子 RAAS激活,心功能失代偿,肥大的心肌细胞需氧量增加,
7、冠脉供血量不足,心肌缺血,心率过快,心室充 盈不足,体液因子 参与,增加心 脏负荷,心排出量减少、静脉淤血、动脉供血不足,慢性心力衰竭发病机制,左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低为主要表现 1.症状 肺淤血:进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害,慢性心力衰竭临床表现,左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低为主要表现 2.体征 原心脏病体征 HR、奔马律、P2 两肺底湿啰音、哮鸣音,慢性心力衰竭临床表现,右心衰竭,协助 主编,右心衰竭 以体静脉淤血为主要表现 1.症状 体循环淤血的表现:纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹
8、胀痛、黄疸、夜尿增多,慢性心力衰竭临床表现,颈静脉充盈,水 肿,右心衰竭,协助 主编,右心衰竭 以体静脉淤血为主要表现 2.体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿:下肢、全身、胸水、腹水 紫绀:周围性,慢性心力衰竭临床表现,颈静脉充盈,水 肿,全心衰竭 右心衰继发于左心衰而形成的全心衰,当右心衰出现之后,右心排血量减少,因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻 扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者,肺淤血症状往往不很严重,左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征,慢性心力衰竭临床表现,实验室和其他检查,实验室检查 1.利钠肽 是心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估中的
9、重要指标 2.肌钙蛋白 明确是否存在急性冠状动脉综合征,肌钙蛋白及利钠肽同时升高,则远期预后不良 3.常规检查 血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质等,影像学检查 1.X线检查 心影大小及形态为心脏病的病因诊断提供了重要的参考资料 2.超声心动图检查 它能够准确地提供心脏各腔室大小变化、心脏瓣膜结构等改变情况,并且能反映心室收缩与舒张的功能 3.冠状动脉造影 明确冠心病诊断 4.放射性核素检查 放射性核素心血池显影,有助于判断心室腔大小和心脏舒张功能,实验室和其他检查,有创性血流动力学检查 对急性重症心力衰竭患者必要时采用漂浮导管在床边进行,经静脉插管直至肺小动脉,测定各部位的压力及血
10、液含氧量,计算心脏指数(CI)及肺小动脉楔压(PcwP),直接反映左心功能 心-肺运动实验 在运动状态下测定患者对运动的耐受量,更能说明心脏的功能状态。仅适用于慢性稳定性心衰患者,实验室和其他检查,诊断与鉴别诊断,诊断 心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及辅助检查而做出的 典型的心力衰竭,诊断并不困难。原有明确的器质性心脏病的患者,如出现肺循环淤血症状和体征,即可诊断为左心衰竭;如出现体循环淤血的症状和体征,则可诊断为右心衰竭 X线和B超检查,亦可为诊断提供依据,鉴别诊断 1.支气管哮喘 主要与左心衰竭引起的心源性哮喘相鉴别。据病史、自动缓解、心脏体征等 2.肾性水肿 主要与右心功能不
11、全导致的水肿相鉴别。常见于肾炎,水肿起始于眼睑部、尿液检查有明显变化,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断 3.肝脏肿大 右心功能不全的肝大尚需与血吸虫病、肝炎或其他疾病引起的肝大相鉴别,一般均有原发疾病的临床特征 4.其他 尚需与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化腹水相鉴别,诊断与鉴别诊断,治 疗,一般治疗 1.休息与活动 急性期或病情不稳定者应限制体力活动,避免精神刺激。鼓励病情稳定的心衰患者主动运动,根据病情轻重不同,从床边小坐开始逐步增加有氧运动 2.饮食管理 控制钠盐摄入,注意在应用强效排钠利尿剂时,过分严格限盐可导致低钠血症,病因及诱因治疗 1.基本病因的治疗 早期积极有效治疗高血压、冠心病、糖尿
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