肺水肿的影像学表现.ppt
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1、肺水肿的影像学表现,肺水肿是由不同原因引起肺组织血管外液体异常增多,液体由间质进入肺泡,当液体由肺毛细血管渗出的速度大于淋巴管回流速度,即肺血管外液体异常增多的一种状态。,什么是肺水肿?,肺水肿的病理基础,Starling理论:肺毛细血管滤过率=滤过系数*驱动压 =液体滤过系数*【(肺毛细血管静水压-组织间隙静水压)-0.8(血浆胶体渗透压-肺组织胶体渗透压)】 决定因素: 肺毛细血管静水压 组织间隙静水压 血浆胶体渗透压 肺组织胶体渗透压 毛细血管通透性(蛋白质外渗) 根据Starling理论,肺水肿的的原因可分为两大类: 1、血流动力性 2、微血管通透性,图示,按发病机理 分类,1、血流动
2、力性: 心源性肺水肿 神经源性肺水肿 体液负荷过重 复张性肺水肿等 3、淋巴回流障碍: 癌性淋巴管炎,2、微血管通透性: 感染性肺水肿 中毒性肺水肿 淹溺性肺水肿 尿毒症肺水肿等,按临床病因分类,1、心源性肺水肿: 各种原因引起的心功能不全,如高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、心肌炎等,2、非心源性肺水肿: 毛细血管通透性增加 毛细血管压力增加(输液过量) 血浆胶体渗透压降低 淋巴循环障碍 组织间隔负压增高等,发病早期,都先有肺间质性水肿,肺泡毛细血管间隔内的胶原纤维肿胀,刺激附近的肺毛细血管旁“J”感受器,反射性引起呼吸频率增快 水肿液在肺泡周围积聚到一定程度,引起支气管狭窄,可出现啰
3、音及哮鸣音 病人表现为胸闷、咳嗽,有呼吸困难,不能平卧,颈静脉怒张等 水肿液进入末梢细支气管和肺泡,形成肺泡性肺水肿,可出现典型的白色或粉红色泡沫痰,临床表现,肺水肿的诊断,肺水肿,病史,体征,症状,影像,肺水肿X线表表现: 间隔线 肺门影及肺纹理增粗模糊 支气管周围袖口征 双肺斑片影(蝶翼征) 胸膜增厚,胸腔积液等,影像学表现,影像学表现,Kerley线为间质性肺水肿的影像学表现: Kerley A线:长5-6cm,宽0.5-1mm,见于两上肺中野,自肺外围斜向肺门,且无分支,不与支气管走形一致。 Kerley B线:是间质性肺水肿最重要的征象,常见于两下肺外带,肋膈角区,与胸膜垂直,长2-
4、3cm,宽1-3mm。 Kerley C线:两肺下野网格影或蜂窝影。,影像学表现,影像学表现,CT表现: 肺门影大,双肺纹理增粗模糊 小叶间隔光滑增厚 双肺内中带为主斑片影、磨玻璃密度影,典型者呈蝶翼征; 心影增大 胸腔积液,心源性肺水肿,各种原发性心脏病 右心输出量左心输出量 肺毛细血管静水压升高 当左室舒张末压12mmHg,毛细血管平均压35mmHg,肺静脉平均压30mmHg时 急性肺水肿,心源性肺水肿,小叶间隔及支气管血管周围间质光滑增厚,心源性肺水肿,小叶间隔增厚并见按重力分布磨玻璃密度影,心源性肺水肿病例一,女性48岁 心源性肺水肿,心源性肺水肿病例一,患者女 29岁 基础病:心功能
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