肺炎病人护理.ppt
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1、疾病,教学思路,第七节 肺炎病人的护理,桂林医学院 李小芒,肺实质,肺间质,一、概 述,肺炎(pneumonia) 由各种病原微生物、理化因素、免疫因素、药物等所致 终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症 细菌性肺炎最为常见,分 类,病因分类,按解剖部位分类,按患病环境分类,1、感染 (1)细菌性肺炎 (2)病毒性肺炎 (3)支原体肺炎 (4)真菌性肺炎 (5)其他病原体 2、理化因素 3、免疫和变态反应,微生物,分 类,病因分类,按解剖部位分类,按患病环境分类,1、大叶性肺炎 2、小叶性肺炎 3、间质性肺炎,1、大叶性/肺泡性肺炎 (1)致病菌多为肺炎链球菌。 (2)感染过程 肺泡 肺泡间孔 其他肺
2、泡 肺段 肺叶 (3)肺实质炎症,多不累及支气管。 (4)胸片:肺叶或肺段的实变阴影。,充血期,病 理 改 变,红色肝样变期,病 理 改 变,灰色肝样变期,病 理 改 变,消散期,病 理 改 变,2、小叶性/支气管肺炎 多种病原体,常继发于其他疾病。 感染过程:支气管 细、终末细支气管及肺泡的炎症。 有分泌物,湿啰音,无实变体征。 胸片:沿肺纹理分布,不规则斑片状影,边缘密度浅而模糊,下叶常受累。,3、间质性肺炎 多由支原体、病毒所致。 病变仅在肺间质,呼吸道症状轻,异常体征较少。 胸片:一侧或双侧肺下部的不规则条索状影,从肺门向外伸展,可呈网状,其间可有小片肺不张阴影。,分 类,病因分类,按
3、解剖部位分类,按患病环境分类,社区获得性肺炎(CAP) 医院获得性肺炎(HAP),1、社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia),在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎; 肺炎球菌(40%); 革兰阴性杆菌(20%),其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌。,2、医院获得性肺炎(hospital Acquired Pneumonia),患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎; 革兰染色阴性杆菌(50%):铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等; 肺炎球菌(30%)、金黄
4、色葡萄球菌(10%)。,滥用抗生素,消毒不严格,交叉感染,二、肺炎球菌性肺炎,1、病因、发病机理和病理: 由肺炎球菌引起(双球或链球G)。 常有受寒、醉酒、疲劳、淋雨等诱因(抵抗力)。 冬春季多发,健康青壮年男性多见。 占CAP的半数。,诱 因,机体抵抗能力进入下呼吸道 变态反应 肺泡壁水肿 红、白细胞、纤维素渗出 含菌渗出液经Cohn孔扩散,大叶性肺炎,多糖荚膜,2、临床表现: 症状 1、诱因,上呼吸道感染等前驱症状。 2、急性发病,有高热、寒颤。 3、咳嗽频繁,咳铁锈色痰。 4、胸痛,可向肩部或腹部放射、气促、紫绀;恶心、呕吐、腹胀等。 5、严重者可出现休克型肺炎。,体征: 1、急性病容,
5、口唇周围疱疹、皮肤灼热干燥。 2、典型肺实变改变:望、触、叩、听 3、大部分痊愈或偶遗留机化性肺炎。 病程:自然病程12周,抗生素使用后能明显影响病程。,休克型肺炎 1、严重的中毒、休克症状:高热不退或不升,血 压下降,四肢湿冷,脉搏细弱,烦渴少尿,神志不清等。 2、甚至出现DIC、MODS。,3、实验室检查: 血象:WBC,N80,核左移,可见中毒颗粒。 血培养:阳性率不高,抗生素使用前抽血约20的阳性率。 痰涂片:痰中的大量白细胞和G双球菌和链球菌。 痰培养:可培养出肺炎球菌。 X线:早期可见肺纹理增粗或小片状模糊,实变时肺部呈叶性或段性的片状致密影。,4、诊断 护理评估: 病史 临床表现
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