心电图培训.ppt
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1、职业医师资格考试考前培训,快速读懂心电图,动作单位与离子流,0期:Na+内流(快Na+通道) 1期: K+外流(Ito通道) 2期: Ca+内流(慢Ca+通道) K+外流(k+通道) 3期:K+外流(K+通道) 4期:K+平衡电位(静息电位),兴奋性:P细胞与工作细胞有差异;同类型细胞在生理与病理情况下有差异。 自律性:传导系统自上而下逐渐减弱,工作细胞在病 理情况下有自律性。 传导性:传导系统自上而下逐渐增强,工作细胞在生理与病理情况下 有差异。,心电图基本规则,P波 时间:0.12s 振幅:肢体导联0.25mV,胸部导联0.20mV。 方向:、avF、V46向上;avR向下。 P-R间期:
2、 0.12s0.20s。,QRS波群: 心室除极时间:0.06s0.10s,不得0.12s。 无病理性Q波(avR导联除外):即q波时间0.04s, q波振幅1/4R值。 胸部导联R/S比值呈递增变化:既从V1至V6R波振幅逐渐增大,S波振幅逐渐缩小。,心电图基本规则,ST段:上、下浮动在基线上,但ST段降低不能超半格,抬高不能超1格(V1V3除外);尚若ST呈曲线时与T波不应成锐角。 T波: 方向:与主波方向相同, 、avF、V46向上;avR向下;尚若V1 导联T波向上, V26导联T波必须向上。 振幅:1/10R值。 QT间期:0.320.40s U波:无明显U波。如有U波且在V3、V4
3、明显(低钾证据),心电图基本规则,粗看(第一印象),临床心电图分析法,节律异常,过速,过缓,不齐,有规律,无规律,看来源,看性质,房性?交界性?室性?,阻滞?静止?其它?,早搏?传导阻滞?逸搏?,房颤?窦性不齐?其它?,临床心电图分析法,临床心电图分析法,P与 QRS 关系,有固定关系,无固定关系,P波位置?,P-P间期 相等?,完全性房室传导阻滞? 其它?,QRS前?,QRS中?,QRS后?,临床心电图分析法,细看(复杂心电图分析法) 1.先找出QRS-T 2.分析其余波群 3.分析QRS之间关系 4.分析剩余波群之间关系 5.逐一分析每个波和波段,心电图速读十一步法,首先明确律和率,再看传
4、导和间期。 三查旁路预激征,四测高低ST。 五审丢R病理Q,六观T波形变异。 七辩室大左或右,八诊房大、V1P。 九品轴向左、中、右,可看aVF和。 排除他因第十步,联系临床莫忘记。 注:窦性心律:P立,aVR P倒置,P-R间期 0.12秒。,心律失常分析法,P-P、R-R与P-R, 三个规律要理好, 宽度、频率最重要, 宽、窄、快、慢是法则, 自上而下是正道。,注: 窦性心动过速:窦P间隔5大格; 窦性正常心律:窦P间隔=35大格 PR间期:3 -4小格,看导联,QRS波群:0.12秒,分为“宽条” ( 0.12秒)和“窄条” ( 0.12秒)。 室上性的心律和正常QRS波群是窄条:心功还
5、好,别紧张,从容诊治。 室性的心律是宽条:宽条是警报,危险性大必须高度重视。 连续室旱是室速,偶见宽条辨室旱。 室扑与室颤:大“齿线”与小“齿线”。高频、易变扑、颤波,心泵血骤减,抢救要争分秒。 宽条可见下列室上性的心律:束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症,心律失常分析法,束支传导阻滞,M波后跟T波倒,束支阻滞特有貌。 右束阻滞见V1,左束阻滞V5瞧。 完全阻滞QRS宽,不全阻滞是窄条。,注: 完全性左前分支阻滞:左前支阻轴左偏,“qR”波形“L”、导见。 “F”、呈“rS”型,条窄、T站可诊断。 左后分支阻滞:左后支阻很少见,波形相反与“左前半”。“L”、呈“rS”型,“qR”波型在a
6、VF和。轴偏右,窄条、T波站。,双侧束支传导阻滞: 右束支阻滞图形,电轴左偏,诊断“右束”合并“左前半”。 右束支阻滞图形,电轴右偏,诊断“右束”合并“左后半”。,束支传导阻滞,预激综合征,多余房室旁路和旁路添乱(大伪差)均可引起预激综合征。大伪差健康人群多见,常掩室内传导阻滞与心梗,危害致人律失常。 预激综合征分三类,三类各个有特征: PR短、 QRS宽、 起始粗钝的预激波型。 典型W-P-W综合征;PR短QRS宽波。 A型:房室旁路在左,胸导主波向上。 B型:房室旁路在右,V1主波向下。 心动过速折返型:隐匿旁路逆传导,阵发房颤、室上速,是诊断此型唯一线索。 L-G-L综合征: 有无。 M
7、ahaim征:无有。 心动过速呈左束阻,须与室速鉴别清。,心肌梗死,典型心梗图演变,至少表现两导联。 底窄、对称、波顶尖,报警T波最先见。 同时伴有ST低,持续短暂难看见。 内膜缺血T高耸,外膜缺血T深尖。 T波易变随病情,难能可贵早发现。,此期称为超急期,发病还未过半天。 心肌缺血渐加重,损伤图形便可见。 ST段弓背抬,超过1格可诊断。 与T构成单曲线,确诊虽易却偏晚。 此期持续仅数日,变好变坏两重天。 早期发现是关键。,心肌梗死,治疗延误现Q波深Q超过1格宽(、“L”除外), “红旗飘飘”典型图,心肌梗死已必然。 争分夺秒来抢救,深恨未能早发现。,心肌梗死,房室肥大,左心房肥大 V1看P波
8、:负向P深度和负向宽度均1小格。 看P波:P波宽度3小格,切迹1小格。 右心房肥大:右房肥大P高尖,幅2小格半,V1双向P波正向幅1小格半。 左心室肥厚:RV5高,RV5+SV14.0,ST低、T平、倒,电轴左偏。 右心室肥厚:RV11.0mV或RavR0.50mV或RV1+SV51.2mV。,关于T波,正常T波随主波,、V36,向上至少有六个,振幅须超1/10R波。 正常T波 上升支较平缓,下降支较陡峭,上升和下降斜率相等称为T波对称。 T波低平:T波振幅不足2格,或者小于1/10R波, 超两导联有改变,同时伴有ST段压低。 心包炎或低血钾,心肌缺血低T波,T越低平病越重,T波深倒危重波。,
9、心律失常的分类,一、冲动的形成异常 (一)窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 (二)异位心律 1. 被动性异位心律:逸搏(房性、交界区性、室性); 逸搏心律(房性、交界区性、室性) 2. 主动性异位心律:期前收缩(房性、交界区性、室性);阵发性心动过速(房性、交界区性、室性);心房扑动、颤动;心室扑动、颤动 二、冲动传导异常 (一)生理性 干扰及房室分离 (二)病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞(左、右束支及左前、左后分支传导阻滞) (三)房室间传导途径异常 预激综合征,触发机制,后电位产生于动作电位的 Phase 3 (early) or 4 (l
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