肺癌患者的护理.ppt
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1、第二十章 肺部疾病病人的护理,中南大学湘雅二医院 李乐之,第四节 肺癌患者的护理,三门峡市中心医院,学习目标,1、肺癌患者的护理评估和处理原则。 2、肺癌患者的护理问题和护理措施。 3、肺癌的病因、病理分类及健康教育。,概 念,肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮,因此也称为支气管肺癌,发病年龄多在40岁以上,男女比例为(3-5):1.,分 类,病理分类:按生长部位 中心型肺癌:起源于主支气管、肺叶支气管,位置靠近肺门,分 类,病理分类:按生长部位 周围型肺癌:起源于肺段支气管以下,在肺周围部分,分 类,病理分类:按细胞形态及分化程度 非小细胞癌 鳞状细胞癌:约占50%,多见于老年男性,与吸烟关系密
2、切,中心型多见,生长速度缓慢,恶性程度较低,病程较长,转移时间较晚。 腺癌:占25%,女性多见,多为周围型,易转移肝、脑、骨,累计胸膜可引起胸腔积液,淋巴转移则较晚。 大细胞癌:约占1%,多为中心型肺癌,生长速度较快,分化程度低,恶性程度较高。 小细胞癌:又称燕麦细胞癌。约占20%,多见于40岁左右有吸烟史的男性,中心型多见,预后较差。,转 移 途 径,转移途径 直接扩散:癌肿沿支气管壁向支气管管腔生长 或直接扩散侵入邻近组织 淋巴转移:小细胞癌经淋巴转移扩散较早,鳞癌 和腺癌也常经淋巴转移 血行转移:多发生于肺癌晚期,小细胞癌和腺癌 的血行转移较鳞癌常见,护理评估,1、个人生活史:询问患者的
3、年龄,有无吸烟史,吸烟的年限数量等。 2、职业史: 3、其他相关病史:了解有无肺部慢性感染史,家族中有无类似的患者。,病 因,病因 吸烟;化学物质;空气污染;人体内在因素;其他:如基因,临床表现,临床表现:与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯临近器官及有无转移密切相关 原发肿瘤引起的早期症状 咳嗽:最常见,刺激性干咳 血痰 胸痛 胸闷、发热 原发肿瘤引起的晚期症状 发热、体重减轻、食欲减退、乏力,咳嗽 血痰,临床表现,临床表现 肿瘤局部扩展引起的症状 膈肌麻痹压迫或侵犯膈神经 声嘶压迫或侵犯喉返神经 上腔静脉压迫综合征压迫上腔静脉 持续胸痛、胸膜腔积液侵犯胸膜及胸壁 吞咽困难、支气管胸膜瘘侵入纵
4、隔、压迫食管 颈交感神经综合征压迫颈交感神经,临床表现,临床表现 肿瘤远处转移症状 脑:颅内压增高、脑疝 骨:局部疼痛及压痛 肝:肝区疼痛、黄疸、腹水、食欲不振 淋巴结:淋巴结肿大,临床表现,临床表现 非转移性全身症状 副癌综合征:如骨关节病综合征、Cushing综合征重症肌无力、男性乳房发育等,Cushing syndorm,男性乳房发育,辅助检查,辅助检查 痰细胞学检查:痰中找到癌细胞可确诊 影像学检查:胸部X线和CT,辅助检查,辅助检查 纤维支气管镜检查:直接观察肿瘤,钳取病变组织作病理学检查,辅助检查,辅助检查 其他:胸腔镜、纵隔镜,治疗要点,处理原则 手术治疗:基本手术方式为肺切除术
5、+淋巴结清扫 放射治疗:小细胞癌敏感性较高,鳞癌次之, 腺癌较差 化学治疗:小细胞癌敏感性较高,鳞癌次之, 中医中药治疗 免疫治疗,护理问题,常见护理诊断/问题 气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关 焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关 潜在并发症 出血 感染 肺不张 心律失常 哮喘发作 支气管胸膜瘘 肺水肿 呼吸窘迫综合征,护理目标,1、患者恢复正常换气功能。 2、患者焦虑、恐惧情绪减轻或消失。 3、患者营养状况改善。 4、患者的并发症得到
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