肺部正常HRCT表现及肺气肿诊断.ppt
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1、江大附院,肺部正常HRCT表现,支 气 管 树,肺小叶,又称miller次级小叶,肺的解剖单位; 小叶支气管相当于14-15级支气管(细支气管),管径约为0.05mm; 呈圆锥状,大小约10-25mm; 包含35个终末细支气管所属肺组织; 具有纤维结缔组织间隔的最小肺组织,其中有小叶静脉和淋巴管。,腺泡,是一级呼吸性支气管所属的肺组织, 大小约为6-8mm, 腺泡是肺的机能单位; 一个次级肺小叶包含35个腺泡; Miller初级小叶 是一个肺泡管所属的肺组织,与气体交换有关。 一个腺泡约含10个初级肺小叶 肺泡是多面形有开口的囊泡。,小叶间隔,肺静脉,腺泡,腺泡,肺小叶(直径1-2.5cm),
2、肺动脉,小叶支气管,终末细支气管,小叶实质,肺实质:具有气体交换功能的含气间隙及结构, 包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。 肺间质:肺的支架结构,分布于支气管、血管 周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。,肺实质密度 肺实质的衰减(影像密度)取决于肺内血液、气体、血管外液体和肺组织所占的相对比例; 正常肺实质密度均匀,稍高于空气;但下垂部位比非下垂部位密度稍高,存在正常密度梯度,主要是受血流重力和肺膨胀的影响所致; 肺血坠积效应:肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊,在最大呼气末扫描更为明显明显。,肺小叶中心结构:小叶细支气管及与其伴行的小叶动脉; 小叶间隔:包绕肺小叶的纤维结缔组织间隔,其内有淋巴管和
3、肺小叶静脉; 小叶实质:小叶中心结构与小叶间隔之间,包含的终末细支气管以远的呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等;,肺小叶是高分辨CT所观察的基本单位,1.细支气管;2.终末细支气管;3.肺泡管; 4.小叶动脉;5.小叶间隔;6.小叶静脉;7.淋巴管,HRCT分辨率限度为200300m 小叶中心细支气管壁厚度200m 小叶中心肺动脉直径300m(1mm),表现为小叶中心的逗点状或人字形阴影,可在距离胸膜1cm内看到。 小叶边长约20mm,小叶间隔仅厚0.1mm,所以正常多不能显示。正常时只能在某些部位见到不完整的小叶间隔(近膈肌处、前外侧胸壁、肺尖)。 腺泡直径6-10mm,实变时表现为小结
4、节影。 肺泡壁厚度2030m,故小叶实质表现为无结构的低密度区。,正常小叶间隔(normal septa ),正常肺静脉(Pulmonary veins ),正常小叶中心动脉(centrilobular artery),支气管与相邻肺动脉直径大致相等,肺动脉常分为两个直径相当的分支,肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角,间质性肺水肿肺小叶间隔增厚,常见伪影,双侧下肺近心脏处,肺血管脉动伪影,低密度区, 错当成扩大的支气管。,。,血管双重伪影,叶间裂(厚度小于1mm,边缘光滑,均一厚度),主叶裂伪影,肺气肿的分类和诊断,肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡
5、)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。,肺气肿 HRCT 表现 特 征:无壁的异常低密度区 类 型: 小叶中心型 全 小 叶 型 间 隔 旁 型 瘢 痕 旁 型,肺气肿: 病理 & HRCT 病理学:气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化 HRCT:小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型,小叶中心性肺气肿: 呼吸性细支气管破坏融合,呈囊状扩张,肺泡管、肺泡囊正常。,小叶中心,小叶间隔旁,小叶中心型肺气肿 典型表现:位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张,而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。 1、多发生于上叶,尤其是尖段、后段和下叶背段。 2、肺野内出现散在分布的小圆
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