肺部结节的鉴别诊断.ppt
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1、,肺部结节的鉴别诊断,几个问题,1.肿瘤还是炎症? 2.良性还是恶性? 3.如何早期发现肺癌?,鉴别手段,CT(主要依赖的手段) 胸片(价值不大) 纤维支气管镜(对周围型结节价值不大) 痰、胸水细胞学检查及穿刺活检(价值不大,而且小肿块穿刺有困难) 实验室检查(除特殊感染诊断外价值不大) 临床症状与体征(常不典型,但也应重视肺外体征) B超和磁共振(基本没用) 结论:主要靠CT的准确判断,“尖角征、八角帽征、脓腔”,炎性假瘤,结核球,1.较规则的圆球形 2.中央区大片均匀坏死(CT上中央区不增强),周围纤维化或伴钙化 3.常伴有小的卫星灶,机化性肺炎,肺癌的病理分型及亚型,鳞状细胞癌:乳头状鳞
2、癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。,腺癌:乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、原位腺癌、混合型腺癌(最多见)。,小细胞肺癌,大细胞肺癌,鳞癌:“佛手状”,肺腺癌:分叶,毛刺,原位腺癌(细支气管肺泡癌),右肺背侧较淡阴影(肿块内肺泡结构保存,含有较多空气),呈磨玻璃样,肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。,鉴别特征,1、病灶大小、部位、形态 肺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块(长、宽、高大致相等);炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块。,结核,2、分叶征、毛刺征,弦距与距长之比2/5为深分叶;肺癌常见深分叶,错构瘤及结核球可呈浅分叶;炎性假瘤多呈不规则形状
3、。 约90%毛刺结节为恶性结节,部分良性结节边缘也可见毛刺,多为长毛刺及“尖角征”。,3、胸膜凹陷征,典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状,见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。,肺癌,结核球,炎性假瘤,4、空泡征及空腔征,多为23mm大小,空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡,此征多见于腺癌。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。,5、边缘及边界,边界是否清楚,周围有无卫星灶,抗炎治疗后消失,炎性假瘤,腺癌,鳞癌,脓腔见于炎性病灶。,7、液化脓腔征,6、血管集束征,“血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.1%,良性结节为20%。,壁厚度4mm倾向于良性,15mm倾向于恶性。癌性空洞
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