cap1修 ppt课件.ppt
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1、病例讨论,番禺区人民医院呼吸内科 刘知陶,病人一般情况,胡XX,男性,65岁,退休。 有COPD病史10年 无禽鸟、发热病人接触史 90天内无住院治疗,本次发病前30天内门诊无静脉使用抗生素。,现病史,患者因“发热、咳嗽、气促1周”入院。 患者发病一周前开始出现寒战、发热,T37.5-38,咳嗽,咯较多灰黄色稠痰,气促明显,精神、睡眠差,食欲下降,体重无明显增减。在当地卫生站治疗,无好转。,体格检查,T :38,P :100次/分, R :26次/分,Bp:120/80mmHg 桶状胸,左下肺闻及湿性罗音。,实验室检查,血气(吸氧3L/min):pH 7.358,PO2 68mmHg,PCO2
2、 34mmHg。 血常规: Hb 109g/L,WBC 7.74G/L,GR 84% 肝功生化:ALT 9u/L,Na 127mmol/L,ALB 31.4g/L 肾功:BUN5.19mmol/L sCr72mmol/L,入院时胸片,诊断: 1.社区获得性肺炎(IIIB)2.COPD 病情评估 PSI:85分(IV级) CURB-65评分:1分,入院诊断以及病情评估,初始治疗,头孢曲松2.0 iv qd 常规抗炎、扩张支气管、祛痰治疗,治疗48小时,一般情况:呼吸困难加重,精神萎靡。 PE: T 39.6,HR 130次/分,R 28次/分,Bp130/85mmHg,双下肺闻及湿性罗音以及呼气
3、相哮鸣音,SPO2 最低50%。 再次实验室检查: 血气(3L/min):pH 7.384,PO2 52mmHg,PCO2 56mmHg。 血常规:Hb 110g/L,WBC 18.75G/L,GR 90.9% 生化:Na 129.7mmol/L BUN9.2mmol/L sCr83mmol/L 支原体抗体:1:40,复查胸片,48h病情评估,PSI:135分(V级) CURB-65评分:3分,CAP肠道革兰阴性杆菌感染增加因素,居住在养老院 心、肺基础病多种临床合并症 近期应用过抗生素治疗,可能存在不典型病原体的依据,肺病多发病灶 肺外表现:精神萎靡、低钠血症,抗生素治疗方案,亚胺培南西司他
4、丁1.0 ivdrip Q8h 阿奇霉素0.5 ivdrip Qd,入院第五天,一般情况:呼吸困难改善,咳嗽、咳痰减少。 PE: T 37.6,HR 105次/分,R 22次/分,湿性罗音减少,呼气相哮鸣音消失。 SPO2:90%,痰涂片+培养,G- 杆菌(+) 大肠埃希菌(ESBLs),入院第六天胸片,住院第14天,咳嗽、咳痰、气促症状恢复平时水平 血象正常 血气分析(吸空气):pH 7.40,PO2 75mmHg,PCO2 42mmHg。,小结,老年人肺炎(CAP)进展快,死亡率高 有基础疾病的病人,多存在混合感染(G-杆菌、不典型病原体) 选择抗生素必须覆盖可能病原微生物,疗效确切,耐药
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