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1、呼吸循环衰竭 -早期识别与救治,西南医院急救部,新陈代谢是一切生命活动的基础,脂肪,糖,线立体,三羧酸 循环,ATP,O2,有氧代谢 生命活动的能量源泉,蛋白质,氧在体内摄取、运输全过程,呼吸衰竭,血氧分压,循环衰竭,组织灌注不足,组织氧供不足,细胞缺氧,心脏停搏,器官功能受损,死 亡,病例1:,患者xx,男,25岁,于xx年1月15日入院。 1-24 出现肺部感染,体温39 1-28 呼吸26次/分 1-30 呼吸30次/分 2-3 16:30 患者发绀,血气分析(吸氧2L/min):PO2 41mmHg 2-5 00:50 血气分析(吸氧5L/min):PO2 37mmHg 10:40 气
2、管插管,气囊辅助呼吸 11:00 转入ICU,呼吸机辅助呼吸, 血气分析(FiO2 100% ):PO2 53mmHg 15:00 血压下降,大剂量升压药难以维持 16:00 死亡,病例2:,患者xx,女,38岁,于xx年11月12日入院。 11-13 手术 11-14 高热,体温39.2,心率 120次/分,予药物 降温,青霉素抗感染 11-15 体温39,心率 142次/分 17:30 患者烦躁,反复镇静治疗 11-16 0:40 血压 86/52mmHg 8:30 血压 82/48mmHg,予多巴胺输入 11:50 死亡,呼吸衰竭的早期识别和救治,?,各种原因引起的肺通气和(或)换气功能
3、严重障碍,以致在静息状态下不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 临床表现缺乏特异性,明确诊断有赖于动脉血气分析:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下, PaO250mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。,呼吸衰竭的定义:,有自主呼吸存在的病人,呼吸频率变化是病情变化的一个敏感指标。 正常人平静呼吸时,呼吸频率1620次/分。 呼吸频率减慢或增快均是疾病引起的病理生理改变。,一、呼吸频率,呼吸监测,缺氧 代谢性酸中毒 发热,1. 呼吸频率增快,提示:机体已启动呼吸代偿机制,病因:,建议:行动脉血气分析,呼吸
4、监测,2.呼吸频率减慢,提示:呼吸中枢病变或受抑制,建议:行动脉血气分析;必要时头颅CT,呼吸监测,1.氧分压(PaO2),二、动脉血气分析,反映肺氧合功能的重要指标 在海平面呼吸空气 正常值:80100mmHg PaO260mmHg 呼吸衰竭 吸氧时: PaO2 ?,呼吸监测,2. 氧合指数,正常值300 300 呼吸衰竭 结合病史, 300 为ALl(急性肺损伤) 200 为ARDS(急性呼吸窘迫综合征),氧合指数 :PaO2Fi02,呼吸监测,血气分析报告单务必注明吸氧流量,例: 肺部感染,吸氧 3L/min, 血气分析示:PaO2 73mmHg,计算: 吸氧浓度(Fi02)21吸氧流量
5、 4 21 3433 氧合指数(PaO2Fi02)73/0.33 = 221,诊断:急性呼吸衰竭,呼吸监测,3.二氧化碳分压(PaCO2),反映肺通气功能的重要指标 判断酸碱平衡失调的重要依据,正常值:3545mmHg 35mmHg 通气过度,呼吸性碱中毒 45mmHg 通气不足,呼吸性酸中毒 80mmHg CO2麻醉,4.酸碱度(PH),反映血液酸碱度的指标,正常值:7.357.45 7.35 酸中毒 7.45 碱中毒,酸中毒都可以用NaHCO3治疗吗?,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,原因:原发性HCO3-而导致pH下降,治疗:碳酸氢钠,原因:原发性PaCO2升高而导致pH值下降,治疗:改善通
6、气,三、脉搏血氧饱和度(SpO2)监测,在海平面呼吸空气 正常值: 9597 SpO2 90 提示:缺氧,呼吸监测,方 法:,氧气治疗,适应征:存在动脉低氧血症(PaO260mmHg),目 标: PaO260mmHg,呼吸衰竭的救治,非控制性氧疗 控制性氧疗 机械通气给氧,吸入氧浓度无需严格限制,根据病情需要调整吸入氧浓度,以达到解除低氧血症的目的。,非控制性氧疗,控制性氧疗,适应征:慢性肺疾患的呼衰病人 低浓度氧疗:吸氧流量2L/min,适应征:没有慢性肺疾患的呼衰病人,机械通气,纠正缺氧 纠正高或低碳酸血症 减少呼吸作功和氧耗,目的:,病例3:,患者xx,女,39岁,于xx年10月8日入院
7、。 10-17 出现肺部感染,体温39.1,心电监护SpO2 90%以上 10-18.19 心电监护SpO2 90%93% 10-20 18:40 心电监护SpO2 85%,血气分析(吸氧3L/min):PO2 73mmHg 20:55 转入ICU,气管插管,呼吸机辅助呼吸 10-21 血气分析( FiO2 45% ):PO2 91mmHg 10-23 脱呼吸机,拔气管插管 10-27 转回原科室,病例1:,患者xx,男,25岁,于xx年1月15日入院。 1-24 出现肺部感染,体温39 1-28 呼吸26次/分 1-30 呼吸30次/分 . 2-3 16:30 患者发绀, 血气分析(吸氧2L
8、/min):PO2 41mmHg,2-5 00:50 血气分析(吸氧5L/min):PO2 37mmHg 10:40 气管插管,气囊辅助呼吸 11:00 转入ICU,呼吸机辅助呼吸, 血气分析(FiO2 100% ):PO2 53mmHg 15:00 血压下降,大剂量升压药难以维持 16:00 死亡,休克的早期识别和救治,?,指各种病因导致急性循环血量不足,而引起的临床综合症。 其特征是全身组织器官血液灌流急剧减少,氧的供需失衡,无氧代谢,乳酸性酸中毒,细胞损伤,脏器功能衰竭。 其病理生理较为复杂,早期往往不易识别。 是临床各科疾病严重阶段常见危重并发症,死亡率高达4080%。,休 克,休克的
9、病理生理改变,失血 感染 过敏,休克,有效循环 血量,组织灌注不足 微循环障碍 细胞缺氧 代谢紊乱,组织 细胞 损伤,重要器官 功能障碍,死亡,休克期(休克失代偿期) 血压进行性下降 休克期(休克难治期),休克的分期:,休克期(休克代偿期) 脉搏细速 血压可降低、正常或甚至增高 尿量减少,休克代偿期的发病机制及临床表现,早期识别休克,循环监测 尿量监测,一、血压(BP) 反应循环功能的重要指标,休克代偿期 高血压患者,SBP下降超过基础值的30%, 90/60mmHg 休克 BP 90/60mmHg 没有休克?,循环监测,二、心率,心率快都需要用药减慢心率吗?,心率快常是机体在疾病状态下的代偿
10、反应,是反映循环功能的敏感指标,常见的引起心率增快的原因:,低血容量,心力衰竭,低血压,低氧血症,低钾血症,高 热,甲状腺功能亢进,高肾上腺素能状态,尿量:反应肾脏灌注的敏感指标,正常人:1000-2000ml/24h 400ml/24h 为少尿 100ml/24h 为无尿 正常尿量 0.5 ml/Kg.h,尿量监测,休克的诊断,休克的识别程序:,想到 诊断 何种,严重损伤(包括手术)、大量出血、重度感染、过敏、心脏病史的患者,想到,烦躁不安 面色苍白 四肢冰冷多汗 心率加快 尿少 血压降低,诊断,何种,失血性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 心源性休克,保证充足有效的血容量和足够的
11、氧输送 迅速阻断病因 维护生命器官功能,休克的救治,救治原则:,使组织器官尽快得到足够氧合血的灌注,目的:,一、补充血容量,纠正低灌注,容量复苏目标:,MAP 65 mmHg MAP 50-60 mmHg (创伤性) CVP 8-12mmHg 尿量 0.5 ml/Kg.h,四肢温暖,二、血管活性药物的应用,在充分容量复苏的前提下使用血管活性药物,多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素,失血性休克 感染性休克 过敏性休克,确定性的止血治疗,抗感染治疗,去除感染灶,去除过敏原,抗过敏治疗,三、病因治疗,血压是抗休克治疗的目标吗?,动脉血气正常 动脉血乳酸正常,抗休克治疗的目标:恢复组织灌注, 纠正组织缺氧,患者xx,女,38岁,于xx年11月12日入院。 11-13 手术 11-14 高热,体温39.2,心率 120次/分,予药物降温, 青霉素抗感染 11-15 体温39,心率 142次/分 17:30 患者烦躁,反复镇静治疗,病例2:,发热? 监测心率、血压、尿量,加强抗感染、抗休克、 处理感染灶,11-16 0:40 血压 86/52mmHg 8:30 血压 82/48mmHg,予多巴胺输入 11:50 死亡,谢谢,
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