急性心肌梗死合并急性肺栓塞?.ppt
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1、急性胸痛的鉴别诊断一例,病例简介,59岁女患,因“反复活动后胸痛、胸闷1个月,加重伴晕厥10小时”入院。患者1个月前在活动时出现胸骨后疼痛、胸闷,休息5分钟后可缓解。之后上述症状反复发作,多与活动有关,未诊治。10小时前患者在活动时胸痛再发,程度较前加重,伴有胸闷气短,伴晕厥,时间约3分钟。入我院。 入院查体 P:114次/分,R:22次/分 BP:92/58 mmHg。神清,颈静脉充盈正常,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清,无干湿啰音,心率114次/分,律齐,心音正常,无杂音及额外心音。腹部平坦,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。,急诊肌钙蛋白I: 0.29ng/ml。 病房复查肌钙蛋白I:0.86n
2、g/ml(正常值0.013ng/ml) D-二聚体: 2.885mg/L; BNP: 715.90pg/ml; 血气分析(吸氧3L/min): pH 7.373 pCO2 31.9mmHg SO2 96.4% pO2 80.4mmHg P(A-a)02 31.4mmHg,辅助检查,急诊心电图: 窦性心动过速、电轴右偏、顺钟向转位、S1q3T3。,入院心电图: 窦性心动过速、S1q3T3、V1-V3导联T波倒置。,问题一: 结合以上资料,大家诊断考虑什么病?,我们的诊疗思路: 1.患者有典型的劳累后胸痛病史、肌钙蛋白和BNP明显升高,心电图V1-V3导联T波有动态演变(从直立变成倒置),是急性前
3、间壁心肌梗死吗? 2.患者有晕厥病史,且气短明显,此外,心电图提示窦性心动过速、电轴右偏、S1q3T3,D-二聚体升高,是急性肺栓塞吗? 我们对该患者进行了肺栓塞临床可能性评估,目前最常用的评估工具是Wells评分和Geneva评分,结果如下:,Wells评分及Geneva评分结果表明:该患者肺栓塞可能性低,综合上述分析,考虑急性心肌梗死可能性更大,于是决定先行冠脉造影检查,然后根据造影结果决定下一步治疗。,造影结果:LAD近中段重度肌桥,受压约90%;LCX及RCA正常,问题二: 这种程度的冠脉病变,会造成晕厥吗?,术后我们再次复查心电图,如下:V1-V3导联T波倒置加深加宽,更符合急性肺栓
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- 急性 心肌梗死 合并 肺栓塞
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