慢性阻塞性肺疾病.ppt
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1、慢性阻塞性肺疾病(COPD),教学目标,【掌握】定义;临床表现及分期;治疗原则;主要护理诊断及护理措施;健康教育 【熟悉】肺功能检查;诊断要点 【了解】COPD的病理改变及病理生理,每年11月17日是世界慢性阻塞性肺疾病日,慢阻肺“不动声色”的杀手,我国一项调查显示,40岁及以上人群“慢阻肺”总体患病率为8.2%,也就是说我国约有3800万“慢阻肺”患者,而每年因此病致亡的人数超过100万人。 “慢阻肺”排在肿瘤和脑血管病之后,成为中国人死亡病因的第三位。,什么慢阻肺?,慢性阻塞性肺病(COPD) 是一种具有气流受限特征的肺部疾 病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。,流行病学(epidemi
2、ology),患病率:整体呈上升趋势;有地区、年龄差异;男性女性 死亡率:是发达国家增加最迅速的死亡原因 ,居所有死因第四位。 住院率:是美国成人住院的主要原因之一 经济负担:预计到2020年,COPD将成为世界第5大经济负担的疾病 。,病因及发病机制 (Etiology and Pathogenesis),病因:多因素作用的结果 吸烟重要的发病因素 职业性粉尘和化学物质 空气污染:损伤气道粘膜、降低纤毛清除率 感染:COPD发生发展的重要因素。,病因及发病机制 (Etiology and Pathogenesis),蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激:COPD患者的氧化应激增加 炎症机制 其他:
3、遗传因素、免疫力降低、自主神经功能失调、营养不良、气温突变等。,病理(Pathology),COPD病理改变主要表现为: 慢性支气管炎 肺气肿,病理(Pathology),慢性支气管炎 病理改变:,支气管黏膜上皮细胞变性、坏死,溃疡形成。 纤毛倒伏、变短、不齐、粘连,部分脱落。,正常纤毛组织,纤毛组织萎缩、脱落,狭窄细支气管腔,正常细支气管腔,病理(Pathology),肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀,弹性减退,表面可见多个大小不一的大泡。 阻塞性肺气肿按病变部位可分为三种类型:,小叶中央型-最常见 全小叶型 混合型,小叶中央型:,二级细支气管扩张 特点:囊性扩张的呼吸细支气管位于二级小叶 的
4、中央区。,全小叶型:,肺泡管肺泡囊及肺泡扩张 特点:气肿囊腔较小,遍布于肺小叶内,混合型:,两型同时存在 特点:多在小叶中央型基础上,并发小叶 周边区肺组织膨胀。,临床表现(Clinical manifestations),1.症状 起病缓慢、病程较长 慢性咳嗽 咳痰 气短和呼吸困难:逐渐加重,标志性症 状 喘息和胸闷 其他:体重下降、食欲减退等。,临床表现(Clinical manifestations),2.体征 早期无异常。 视诊:桶状胸,呼吸动度减弱。 触诊:语颤减弱。 叩诊:过清音,心浊音界缩小,肝上界下移。 听诊:心音遥远、呼吸音减弱、呼气相延长。,体征桶状胸,临床表现(Clini
5、cal manifestations),3.COPD严重程度分级: 级:轻度 级:中度 级:重度 级:极重度 分级标准: 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状做出分级。,临床表现(Clinical manifestations),4.COPD病程分期: 急性加重期(AECOPD):在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多,可伴发热等症状。 稳定期:指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。,临床表现(Clinical manifestations),5.并发症(Complications) 慢性呼
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