第三节尿路感染病人的护理.ppt
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1、尿路感染病人的护理 Urinary tract infection,概 述,尿路感染:由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发,女:男8:1 未婚少女发病率2%,已婚女性5%,孕妇7%,老年10%,根据感染的部位分为上尿路感染(即输尿管膀胱入口以上,一般指肾盂肾炎)和下尿路感染(指膀胱炎和尿道炎)。 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见,故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。,3,概 述,尿路感染,上 尿 路 感 染 (肾盂肾炎nephropyelitis),下 尿 路 感 染 (膀胱
2、炎cystitis),分类:,概 述,二.病因和发病机制,病因致病菌 发病机制-感染途径、机体防御能力、易感因素、细菌的致病力。,多见于致病菌常为一种,极少数为两种以上细菌混合感染 厌氧菌感染罕见,偶可发生于复杂性尿路感染,致病菌,细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染,病因,1、感染途径 上行感染(逆行感染) 最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 血行感染: 较为少见,不及10%,比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏(败血症) 淋巴管感染: 更为少见 通过淋巴管交通支 直接感染: 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌直
3、接侵入肾脏,发病机制,10,南山医院肾内科,2019/6/27,尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌,男性排尿时前列腺液有杀菌作用,尿路粘膜可分泌IgG、IgA,尿液含高浓度尿素和有机酸,pH值低,发病机制,2、机体的抗病能力,泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅,尿路器械的使用,尿道口周围或盆腔的炎性病灶,机体抵抗能力下降,女性尿道短而直,发病机制,3、易感因素,膀胱输尿管反流,由于集合小管与远端小管未接通,使肾小管内 尿液积聚 肾出现许多大小不等的囊肿(常见于皮质), 致使正常肾组织受压而萎缩,造成肾功能障碍。,13,多 囊 肾,14,马蹄肾,是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大
4、肾,为肾上升时被肠系膜下动脉根部受阻而致。,细菌的吸附能力是重要的致病力,致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感,急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起,发病机制,4、细菌的致病力,临床表现,临床表现(一),占尿路感染的60 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适,一般无明显的全身感染症状 尿检异常:常有白细胞尿,30%有血尿,偶有 肉眼血尿 致病菌多为大肠杆菌,约为75。,膀胱炎,膀胱刺激征,病例1,一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊,心情相当紧张害怕,而通过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。 患者起病急,但经过药物治疗2天后,病情恢复较快,肉眼血
5、尿很快消失。 急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌,另外女性葡萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈。,18,临床表现(二),是尿路感染中常见的临床类型,主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。,急性肾盂肾炎,(1)全身表现:起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38以上。 (2)泌尿系统表现:尿频、尿急、尿痛 下腹部不适,腰痛, 肾区叩击痛,可有脓尿、血尿。,急性肾盂肾炎,临床表现(二),慢性肾盂肾炎,临床表现(二),症状较急性期轻,有急性肾盂肾炎病史 腰酸背痛、乏力等,病例2,女性,怀孕6个月,“尿频、尿急、尿痛半个月,高热、畏寒2天”。 半个前有症状,未治疗 入院前
6、2天出现高热、畏寒2天,伴腰痛,血常规2万,尿常规:白细胞满视野、成团分布,镜个血尿(这类病人还需血培养)基本可确诊 经治疗三天后症状消失,体温正常,二周后出院。,22,临床表现(三),有真性细菌尿而无尿感症状,常于尿检时发现。 多见于老年人和孕妇,超过六十岁的妇女可达10。 菌尿可来自膀胱或肾,致病菌多为大肠杆菌,患者可长期无症状,尿常规可无明显异常,但尿培养有真性菌尿。 细菌尿本身不会影响老年人的寿命,如不治疗,约20%会发生急性肾盂肾炎。,无症状性菌尿,肾乳头坏死:高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出 肾周围脓肿:原有症状加重,单侧腰痛明显,向健侧弯腰时疼痛加重,临床表现(四),并发症,临
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