第三节水肿 ppt课件.ppt
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1、水肿,教学目的及要求,掌握全身性水肿的常见原因及发生机制、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别。 熟悉水肿发生的影响因素。 了解水肿中全身性水肿、局限性水肿、体腔积水的界定,全身性水肿少见病因及局限性水肿成因。,定义,水肿是指过多体液在组织间隙或体腔内积聚。 水肿可分为局限性水肿和全身性水肿。 体液积聚在体腔时(如胸腔、腹腔)称为积水。 根据指压皮肤是否凹陷,水肿可分为凹陷性和非凹陷性。,体液 (60%) Total body fluid,细胞内液 (40%) Intracellular fluid (ICF),细胞外液 (20%),血浆(5%) Plasma,组织间液(15%) Interstiti
2、al fluid(ISF),组织间隙 Interstitial,体腔 coelom,Extracellular fluid (ECF),正常体液分布,体液 (60%) Total body fluid,细胞内液 (40%) Intracellular fluid (ICF),细胞外液 (20%),血浆(5%) Plasma,组织间液(15%) Interstitial fluid(ISF),组织间隙 Interstitial,体腔 coelom,Extracellular fluid (ECF),细胞水肿 Cellular edema,稀血症 hyperdilution,水肿,积水 hydro
3、ps,正常体液分布,发生机制,组织液形成增多,血管内外液体交换平衡失调,体内外液体交换平衡失调(球管失衡),球管平衡基本形式,H2O,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管 集合管,39%,钠水潴留,球管平衡基本形式,60-70%,球 - 管失平衡,肾小球 滤过率,60-70%,39%,球管平衡基本形式,H2O,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管 集合管,39%,球 - 管失平衡,肾小球 滤过率,60-70%,39%,近曲小管 重吸收,肾血流量 重新分布,肾小球滤 过分数,钠水潴留,球管平衡基本形式,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-
4、70%,近曲小管,远曲小管 集合管,39%,醛固酮,ADH,H2O,血管内外液体交换平衡失调,保持组织间液量平衡的主要因素(1)毛细血管内静水压;(2)组织液的胶渗压;(3)组织间隙机械压力(组织压);(4)血浆胶(体)渗(透)压,【病因、发生机制和临床表现特点】,1全身性水肿 (1)心源性水肿 1)病因 任何原因引起的右心功能不全,如风心病、心包积液。 2)水肿机制 静脉压增高:由于右心衰导致体循环淤血,静脉压升高,致使毛细血管静脉端静水压增高,血管内水分滤过到组织间隙的量增多。水钠潴留:由于右心衰有效循环血量下降,肾血流量减少,肾小球滤过率降低,导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统活跃,最终导
5、引起水钠潴留。,3)表现特点 低位性、对称性、凹陷性;重者出现胸、腹腔积液;右心衰竭表现。,(2)肾源性水肿 1)肾炎性 如急性肾小球肾炎。 水肿机制:炎症引起毛细血管通透性增高、肾血流减少,继发性醛固酮增多导致水钠潴留。 表现特点:眼睑及颜面水肿出现早、快;水肿指压凹陷不明显;血尿。 2)肾病性 如肾小球肾病。 水肿机制:低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降,血容量减少,继发性醛固酮增加导致水钠潴留。 表现特点:水肿出现快而重;指压凹陷明显;低蛋白血症。,3)肝源性水肿 1)病因 各种原因所致的肝硬化。 2)水肿机制 低蛋白血症;继发性醛固酮增多;门脉高压。 3)表现特点 起病缓慢,腹水及下肢水
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